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压疮患者家属的护理指导

第一章认识压疮——什么是压疮?

压疮定义与高发部位什么是压疮?压疮,又称褥疮或压力性溃疡,是由于局部组织长期受压,导致血液循环障碍,组织缺血缺氧,最终引起皮肤及深层组织坏死的一种病理状态。当压力超过毛细血管灌注压(约32mmHg)并持续2小时以上时,组织就可能发生不可逆损伤。为什么会发生?长期卧床或坐轮椅的患者,身体重量集中在特定部位,加上骨骼突出处与床面或椅面之间的软组织较薄,更容易受到持续压迫,血流受阻,细胞得不到充足的氧气和营养供应,逐渐发生坏死。压疮高发部位骶尾部-仰卧位时最常见的压疮部位臀部-坐位时承受身体大部分重量脚跟-足跟骨突出,皮肤薄弱髋部-侧卧位时髋骨受压肩胛骨-仰卧或半卧位易受压肘部、枕骨-其他骨突出部位

压疮的分期与症状准确识别压疮的不同阶段对于采取适当的治疗措施至关重要。压疮的发展是一个渐进过程,从最初的皮肤发红到深层组织坏死,每个阶段都有其特征性表现。早期发现和干预可以有效防止病情恶化。一期压疮特征:皮肤完整但持续发红按压后红斑不消退,可能伴有局部温度升高、硬结或疼痛。皮肤颜色较深的患者可能表现为局部皮色变深。二期压疮特征:真皮层部分缺失表现为浅层开放性溃疡,创面呈粉红色或红色,湿润,可见水泡或破损的表皮。无腐肉,无淤伤。三期压疮特征:全层皮肤缺失皮下脂肪可见,但骨、肌腱、肌肉未外露。可能有腐肉,可能形成潜行和窦道。深度因解剖位置不同而异。四期压疮特征:全层组织缺失骨、肌腱或肌肉外露,常有腐肉或焦痂。常形成潜行或窦道,可能累及肌肉和支持组织,易发生骨髓炎或骨炎。警示:压疮发展速度可能很快,特别是营养不良或免疫力低下的患者。发现任何皮肤发红或破损,都应立即采取措施并咨询医护人员。

压疮的主要成因理解压疮形成的机制有助于从根本上预防其发生。压疮的产生通常是多种因素共同作用的结果,而不是单一原因所致。识别和控制这些风险因素,是预防压疮的关键策略。1持续压力核心因素当身体某部位长时间受压,压力超过毛细血管压力时,局部血液循环受阻,组织缺血缺氧。如果压迫持续超过2小时,细胞开始死亡,形成压疮。2摩擦力加重损伤当患者在床上移动或被移动时,皮肤与床单之间的摩擦会损伤表皮层,削弱皮肤的保护屏障,使其更容易受压力影响而破损。3剪切力深层破坏当床头抬高或患者下滑时,皮肤与深层组织向相反方向移动,造成血管扭曲、撕裂,导致深层组织损伤。这种损伤往往比表面看起来更严重。压疮高风险因素生理因素活动能力受限或完全卧床感觉功能丧失(如截瘫患者)营养不良,蛋白质摄入不足体重过轻或过重皮肤潮湿(失禁、出汗)年龄增长,皮肤弹性下降疾病因素糖尿病,影响血液循环和伤口愈合血管疾病,组织供血不足慢性疾病,降低整体抵抗力意识障碍,无法自主变换体位脱水,皮肤干燥脆弱贫血,组织氧供应不足

压疮易发部位图解不同体位下,身体受压部位不同。上图展示了仰卧位、侧卧位和坐位时的压疮高发区域。家属应根据患者的主要体位,重点关注相应部位的皮肤状况,在翻身护理时特别检查这些区域是否有发红、肿胀或破损迹象。

第二章压疮的预防——家属的第一道防线预防胜于治疗,这句话对压疮护理尤为重要。研究表明,95%的压疮是可以预防的。作为家属,您是患者最亲密的照护者,也是预防压疮的第一道防线。掌握科学的预防方法,能够有效降低压疮发生率,避免患者遭受不必要的痛苦。

预防原则:减压与保护压疮预防的核心在于减轻局部压力和保护脆弱皮肤。这需要家属建立系统的护理计划,将预防措施融入日常照护的每个环节。持之以恒的细心护理是预防压疮最有效的方法。定时翻身变换体位卧床患者:每2小时翻身一次,遵循仰卧-左侧卧-仰卧-右侧卧的顺序循环。夜间也需坚持翻身,可适当延长至3-4小时。坐位患者:每小时变换体位或进行压力释放练习,如支撑双臂抬起臀部10-15秒。操作要点:翻身时应抬起患者身体,避免拖拉;使用翻身枕或毛巾卷支撑,保持30度侧卧位最为理想。使用减压支撑设备气垫床:交替充气式气垫床能定期改变受压点,是预防压疮的有效工具。根据患者体重选择合适的气压设置。减压垫:在骶尾部、足跟等易受压部位放置柔软的泡沫垫、凝胶垫或气圈,但注意不要使用中空的橡胶圈,可能加重局部缺血。体位支撑:使用软枕支撑两腿之间、背部和手臂,保持舒适体位,减少压力集中。温馨提示:即使使用了气垫床等减压设备,仍需定时翻身。任何设备都不能完全替代体位变换,只能作为辅助措施。

保持皮肤清洁干燥日常清洁护理清洁是预防压疮的基础。潮湿的皮肤更容易受损,细菌更易繁殖。家属应建立规律的清洁护理流程:每日擦洗:用温水(37-40℃)和温和洗剂清洁全身,特别是皱褶部位和会阴区及时清理:汗液、尿液和粪便含有刺激性物质,应立即清理,不要让皮肤长时间浸泡在其中轻柔拍干:清洁后用柔软毛巾轻拍皮肤吸干水分,避免用力擦拭造