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烧伤后瘢痕的护理措施

烧伤是一种常见的创伤类型，皮肤组织在高温、化学物质、电流或辐射等因素作用下受损后，机体通过修复机制形成瘢痕组织。瘢痕不仅影响外观，还可能导致皮肤功能障碍（如挛缩、瘙痒、疼痛），严重者甚至影响关节活动和生活质量。因此，烧伤后瘢痕的科学护理是促进创面愈合、预防瘢痕增生、改善外观与功能的关键环节。以下从早期干预、日常护理、物理治疗、药物治疗、手术与康复五个维度，系统阐述烧伤后瘢痕的护理措施。

一、烧伤后瘢痕的形成机制与分期

理解瘢痕的形成过程是制定护理方案的基础。皮肤烧伤后，创面愈合分为三个阶段：炎症反应期（伤后1-3天）、增殖期（伤后3天至2-3周）和重塑期（伤后2-3周至数月甚至数年）。瘢痕的形成主要发生在增殖期和重塑期：

增殖期：成纤维细胞大量增殖并合成胶原蛋白，新生血管形成，创面逐渐被肉芽组织填充，但此时胶原蛋白排列紊乱，易形成增生性瘢痕。

重塑期：胶原蛋白不断分解与合成，逐渐向有序方向排列，瘢痕组织逐渐成熟、软化。若重塑过程异常，可能形成增生性瘢痕（突出皮肤表面、质地坚硬）或瘢痕疙瘩（超出原创面范围、呈侵袭性生长）。

根据瘢痕的成熟度，可分为未成熟期（伤后6个月内，色红、质硬、瘙痒明显）和成熟期（伤后6个月以上，色淡、质软、症状减轻）。护理措施需根据分期调整，早期干预对预防瘢痕增生至关重要。

二、早期干预：创面愈合期的护理（伤后1-3周）

创面愈合是瘢痕形成的基础，若创面愈合不良（如感染、延迟愈合），瘢痕增生的风险会显著增加。因此，创面愈合期的护理核心是预防感染、促进上皮化、减少瘢痕形成的“源头”。

1.创面清洁与消毒

清洁频率：根据创面渗出情况，每日或隔日清洁1次。若渗出较多，需增加清洁次数，避免渗液积聚导致感染。

清洁方法：使用生理盐水或温和的创面清洁剂（如聚维酮碘稀释液、氯己定溶液）轻柔擦拭创面，去除坏死组织、分泌物及痂皮。避免使用刺激性强的肥皂或酒精，以免损伤新生上皮。

消毒原则：消毒范围应包括创面周围5cm的正常皮肤，从创面中心向外环形擦拭，避免反复擦拭造成二次损伤。

2.创面保护与敷料选择

湿性愈合环境：研究表明，湿性环境可促进上皮细胞迁移，加速创面愈合，减少瘢痕形成。常用敷料包括：

水胶体敷料：适用于浅Ⅱ度烧伤创面，能吸收渗出液，保持创面湿润，促进上皮再生，减少痂皮形成。

泡沫敷料：适用于中、重度渗出的创面，具有良好的吸收性和缓冲作用，可减轻创面压力。

银离子敷料：适用于感染或高危感染创面，银离子能有效杀灭细菌，控制感染。

避免痂皮过早脱落：若创面形成痂皮，切勿强行剥离，应待其自然脱落，以免损伤新生上皮。若痂皮较厚或有感染迹象，需在医生指导下进行痂皮削除术。

3.预防感染

观察感染迹象：注意创面是否出现红肿、疼痛加剧、脓性分泌物、异味或体温升高等感染表现，一旦发现需及时就医。

抗生素使用：仅在明确感染时使用外用抗生素（如莫匹罗星软膏、磺胺嘧啶银乳膏），避免滥用抗生素导致耐药。

营养支持：创面愈合需要充足的蛋白质、维生素和微量元素。鼓励患者摄入高蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、高维生素C（如橙子、猕猴桃）、高锌（如坚果、海鲜）食物，促进组织修复。

三、未成熟期瘢痕的护理（伤后1-6个月）

未成熟期瘢痕处于增殖期，胶原蛋白合成旺盛，是瘢痕增生的“活跃期”。此阶段的护理核心是抑制成纤维细胞增殖、减少胶原蛋白沉积、促进胶原蛋白有序排列，常用措施包括压力治疗、硅酮制剂、保湿与防晒。

1.压力治疗：预防增生性瘢痕的“金标准”

压力治疗的原理是通过持续施加适度压力，减少瘢痕组织的血液供应，抑制成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成，同时促进胶原蛋白有序排列。越早开始压力治疗，效果越好，通常在创面愈合后（上皮完全覆盖、无渗出）立即启动。

（1）压力治疗的实施方法

压力材料选择：

弹性绷带：适用于四肢、躯干等部位，需由专业人员缠绕，确保压力均匀（25-30mmHg，即毛细血管压力水平）。缠绕时应从远端向近端，避免过紧导致血液循环障碍。

压力衣：定制化的弹性衣物，适用于全身各部位（如面部、颈部、手部），压力均匀且持久，是长期压力治疗的首选。需根据瘢痕部位和体型定制，每2-3个月更换一次（因弹性下降）。

压力垫：对于关节、面部等不规则部位，可配合压力垫（如硅胶垫、泡沫垫）增强局部压力。

压力治疗的时间要求：每日佩戴23小时以上，仅在洗澡或清洁时取下，持续6-12个月（直至瘢痕成熟）。

（2）注意事项

观察皮肤反应：若出现苍白、麻木、疼痛或水疱，需立即调整压力或暂停使用，避免压伤。

保持压力材料清洁：定期清洗压力衣（用中性洗涤剂，轻柔手洗，自然晾干），避免感染。

2.硅酮制剂：软化瘢痕的“基础手段”

硅酮制剂（如硅酮凝胶、硅酮贴）是目前临床公认的有效抗瘢痕药物，其作用机制包括：封闭瘢痕组织、保持皮肤水分、减少毛细血