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胃癌出血护理诊断及措施

一、体液不足（与上消化道大量出血致有效循环血量减少有关）

护理诊断依据

症状与体征

患者可出现头晕、乏力、心悸、口渴、尿少等症状，严重时表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速（＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞20%），甚至出现休克。

实验室指标

血常规显示红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容降低（急性出血早期可能无明显变化，需动态监测）；血尿素氮升高（因肠道吸收血液分解产物所致，即“肠源性氮质血症”）。

出血表现

呕血（鲜红色或咖啡色）、黑便（柏油样，黏稠发亮）或便血（暗红色血便，提示出血量大且速度快），24小时出血量＞500ml可出现明显循环障碍。

护理措施

急救与体位管理

立即安置患者于平卧位，头偏向一侧，防止呕血时误吸导致窒息；必要时抬高下肢15°~30°，促进静脉回流，增加回心血量。

保持呼吸道通畅，给予氧气吸入（2~4L/min），改善组织缺氧。

建立两条以上静脉通路，选用大号针头（18~20G），快速输注平衡盐溶液、生理盐水或胶体液（如羟乙基淀粉），尽快补充血容量。

病情监测

生命体征监测：每15~30分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，记录出入量（尤其是尿量，若＜30ml/h提示肾灌注不足）；使用心电监护仪持续监测心率、血氧饱和度。

出血判断：观察呕血、黑便的颜色、量、性质，如呕血由咖啡色转为鲜红色、黑便次数增多且变稀、肠鸣音亢进，提示出血未止或加重；动态监测血常规、血尿素氮，若血红蛋白持续下降、血尿素氮升高，需警惕继续出血。

止血措施配合

药物止血：遵医嘱静脉滴注质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑，首剂80mg静推，后续8mg/h维持）抑制胃酸分泌，提高胃内pH值（＞6.0可促进血小板聚集）；必要时使用生长抑素（如奥曲肽，首剂100μg静推，后续25~50μg/h维持）减少内脏血流，降低门静脉压力。

内镜止血：若药物止血效果不佳，配合医生进行急诊胃镜检查及止血治疗（如电凝、激光、止血夹或注射硬化剂），术前禁食禁水，术后观察有无腹痛、呕血加重等并发症。

饮食与活动管理

急性出血期绝对禁食禁水，待出血停止（呕血停止、黑便次数减少、血压脉搏稳定）后，可逐渐过渡到温凉流质（如米汤、藕粉）→半流质（如粥、烂面条）→软食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物（如坚果、辣椒、咖啡），以防损伤胃黏膜再次出血。

出血期间严格卧床休息，避免随意搬动患者；出血停止后可适当床上活动，逐渐增加活动量，避免劳累。

二、组织灌注无效：外周（与循环血量减少致外周组织血液灌注不足有关）

护理诊断依据

外周循环表现

皮肤黏膜苍白、发绀或湿冷，指端发绀，毛细血管充盈时间延长（＞3秒），四肢厥冷。

器官功能改变

尿量减少（＜30ml/h），意识改变（如烦躁不安、嗜睡、昏迷），提示肾、脑等重要器官灌注不足。

血流动力学指标

中心静脉压（CVP）＜5cmH?O（提示血容量不足），心输出量降低。

护理措施

循环支持

根据血压、CVP调整输液速度：若CVP＜5cmH?O、血压低，加快输液；若CVP＞15cmH?O、血压正常但仍尿少，提示心功能不全，需减慢输液并遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）。

必要时遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺），从小剂量（2~5μg/kg·min）开始，根据血压调整剂量，维持收缩压在90~100mmHg，避免血压过高加重出血。

外周组织观察

每小时观察皮肤颜色、温度、湿度及指端循环，记录毛细血管充盈时间；若皮肤由湿冷转为温暖、指端发绀消失，提示灌注改善。

监测肾功能：记录每小时尿量，若持续＜30ml/h，及时报告医生，警惕急性肾衰竭。

保暖与舒适护理

避免使用热水袋或电热毯直接保暖（防止外周血管扩张加重休克），可通过调节室温（22°~24°）、加盖棉被等方式保暖。

保持床单位整洁干燥，定时翻身（每2小时1次），按摩受压部位，预防压疮。

三、焦虑/恐惧（与病情危急、担心预后及治疗效果有关）

护理诊断依据

情绪反应

患者表现为紧张、烦躁、哭泣、坐立不安，或沉默寡言、对治疗护理不配合。

生理反应

心率加快、血压波动、呼吸急促、出汗等交感神经兴奋表现。

认知状态

反复询问病情，对治疗方案表示怀疑，担心胃癌进展或出血危及生命。

护理措施

心理支持

保持冷静、沉稳的态度，抢救时动作迅速但有条不紊，避免在患者面前讨论病情，减少不良刺激。

主动与患者沟通，使用温和的语言解释出血的原因、治疗措施及预后，如“您现在的出血是胃癌病灶侵蚀血管引起的，我们正在快速止血和补充液体，只要配合治疗，出血会逐渐控制”，缓解其恐惧心理。

鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其担忧，给予情感上的安慰，如“我知道您现在很害怕，我们会一直陪着您”。

信息提供

向患者及家属详细说明各项检查（如胃镜）、治疗（如药物、输血）的目的和注意事项，让其了