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脾脏破裂休克的护理措施

一、病情评估与监测

（一）生命体征监测

血压监测：休克早期血压可能正常或轻度下降，但脉压差减小，需每5-15分钟测量一次，记录收缩压、舒张压及脉压差变化。当收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过30%时，提示休克进入失代偿期。

心率监测：心率增快是休克的早期表现，通常超过100次/分，严重时可达120次/分以上。需持续心电监护，观察心率、心律变化，警惕心律失常的发生。

呼吸监测：休克时呼吸频率加快，可达20-30次/分，甚至出现呼吸困难。需监测呼吸频率、节律及血氧饱和度，维持血氧饱和度在95%以上，必要时给予吸氧或机械通气。

体温监测：休克患者常出现低体温，体温低于36℃提示病情严重。需每小时测量一次体温，注意保暖，避免体温进一步下降。

（二）意识状态评估

意识状态是反映休克严重程度的重要指标。休克早期患者可能出现烦躁不安、焦虑；随着病情进展，意识逐渐模糊、嗜睡，甚至昏迷。需每15-30分钟评估一次意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）记录，总分低于8分提示重度昏迷。

（三）皮肤黏膜评估

观察皮肤颜色、温度、湿度及毛细血管充盈时间。休克时皮肤苍白、湿冷，毛细血管充盈时间延长（超过3秒），提示外周循环灌注不足。需每小时检查一次，记录皮肤变化情况。

（四）尿量监测

尿量是反映肾灌注的重要指标。休克时尿量减少，每小时尿量低于30ml提示肾灌注不足，低于17ml提示严重休克。需留置导尿管，每小时记录尿量、颜色及性质，维持尿量在30ml/h以上。

二、急救护理措施

（一）快速建立静脉通路

静脉穿刺部位选择：首选上肢大静脉（如肘正中静脉、贵要静脉）或颈内静脉、锁骨下静脉，避免选择下肢静脉，因休克时下肢静脉血流缓慢，易形成血栓。

静脉通路数量：至少建立2条以上静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注药物。

输液速度：根据血压、心率、尿量等指标调整输液速度，休克早期需快速补液，成人可在30分钟内输入500-1000ml晶体液（如生理盐水、乳酸林格液），儿童按20ml/kg计算。

（二）液体复苏

晶体液输注：首选乳酸林格液或生理盐水，可快速扩充血容量，改善组织灌注。

胶体液输注：当晶体液输注效果不佳时，可输注胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白），提高血浆胶体渗透压，维持血容量。

输血治疗：当血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%时，需输注红细胞悬液，改善氧供。严重休克时可输注新鲜冰冻血浆、血小板等，纠正凝血功能障碍。

（三）止血措施

手术止血：脾脏破裂休克患者需紧急手术治疗，如脾切除术、脾修补术等。术前需做好手术准备，包括备皮、导尿、术前用药等。

非手术止血：对于病情较轻、血流动力学稳定的患者，可采用保守治疗，如卧床休息、止血药物应用（如氨甲环酸、维生素K1）等。但需密切观察病情变化，一旦出现休克症状，立即转为手术治疗。

（四）体位护理

休克患者应采取中凹卧位（头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），以增加回心血量，改善呼吸和循环功能。避免随意搬动患者，减少不必要的刺激。

（五）吸氧护理

给予高流量吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度在95%以上。严重缺氧时可采用面罩吸氧或机械通气，改善组织缺氧状态。

三、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后需持续心电监护，每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，直至病情稳定。注意观察有无术后出血迹象，如血压下降、心率增快、伤口渗血等。

（二）伤口护理

观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥。术后24小时内可给予冷敷，减少出血和肿胀；24小时后给予热敷，促进血液循环。定期更换敷料，预防感染。

（三）引流管护理

腹腔引流管：观察引流液的颜色、量及性质，正常情况下引流液逐渐减少，颜色由鲜红转为淡红。如引流液持续增多（超过100ml/h）或颜色鲜红，提示腹腔内出血，需及时报告医生处理。

导尿管：保持导尿管通畅，观察尿量及颜色变化。术后24-48小时可拔除导尿管，鼓励患者自行排尿。

（四）疼痛护理

术后疼痛可影响患者呼吸、循环功能，需及时给予镇痛治疗。可采用药物镇痛（如吗啡、哌替啶）或非药物镇痛（如放松训练、音乐疗法），评估疼痛程度，维持疼痛评分在3分以下。

（五）饮食护理

术后禁食禁水，待胃肠功能恢复（肛门排气后）可逐渐进食。先给予流质饮食（如米汤、果汁），逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条），最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物。

四、并发症预防与护理

（一）感染预防

严格无菌操作：各项护理操作需严格遵守无菌原则，如静脉穿刺、导尿、伤口换药等。

抗生素应用：遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

口腔护理：每日进行口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，预防肺部感染。

（二）压