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脑出血如何预警护理措施

一、脑出血的预警信号识别

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。其发病突然、进展迅速，及时识别预警信号是降低致残率和死亡率的关键。

（一）早期典型症状

剧烈头痛：患者常描述为“一生中最剧烈的头痛”，疼痛通常突然发作，且持续加重，可伴随恶心、呕吐。这是由于颅内压急剧升高刺激脑膜和神经所致。

呕吐：多为喷射性呕吐，与颅内压增高导致延髓呕吐中枢受刺激有关。呕吐物可能为胃内容物，严重时可带血。

意识障碍：轻者表现为嗜睡、烦躁不安，重者可迅速陷入昏迷。意识障碍的程度与出血量、出血部位及速度密切相关。

肢体功能障碍：常见一侧肢体无力、麻木，甚至偏瘫。例如，患者可能突然无法站立、行走，或持物不稳。

语言障碍：包括说话含糊不清、失语（无法表达或理解语言）等。部分患者可能出现“混合性失语”，既不能说话也听不懂他人讲话。

视力异常：如视物模糊、复视（看东西有重影），严重时可出现偏盲或失明。这是由于出血影响了视觉传导通路或视神经。

（二）特殊人群的非典型表现

老年人：由于反应迟钝、基础疾病多，可能仅表现为精神萎靡、嗜睡、记忆力减退等“非特异性症状”，容易被忽视。部分老年患者甚至以“突发精神异常”为首发表现，如胡言乱语、幻觉等。

高血压患者：若平时血压控制不佳，突然出现血压急剧升高（收缩压＞180mmHg或舒张压＞120mmHg），并伴随头晕、头痛，需高度警惕脑出血风险。

长期服用抗凝药物者：如华法林、阿司匹林等，可能因凝血功能异常导致脑出血。这类患者的出血症状可能更隐蔽，如慢性头痛、逐渐加重的肢体无力等。

二、脑出血的高危因素与预防

了解脑出血的高危因素，针对性采取预防措施，是降低发病风险的根本。

（一）主要高危因素

高血压：是脑出血最主要的病因，约60%～70%的脑出血患者有高血压病史。长期高血压可导致脑内小动脉壁变性、坏死，形成微动脉瘤，血压骤升时动脉瘤破裂出血。

脑血管畸形：如脑动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤等，是年轻人脑出血的常见原因。畸形血管壁薄弱，容易破裂出血。

脑淀粉样血管病：多见于老年人，是由于淀粉样物质沉积在脑内小血管壁，导致血管脆性增加，易发生出血。

抗凝或抗血小板药物：长期服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷等药物，会增加出血风险。尤其是联合用药时，风险更高。

不良生活习惯：

吸烟：尼古丁可导致血管收缩、血压升高，加速动脉硬化。

酗酒：酒精可使血压波动，还可能影响凝血功能，诱发脑出血。

高盐高脂饮食：长期摄入过多盐分和脂肪，易导致高血压、高血脂，增加脑血管病变风险。

缺乏运动：久坐不动会导致肥胖、代谢紊乱，间接增加脑出血风险。

（二）针对性预防措施

控制血压：高血压患者应遵医嘱规律服药，将血压控制在理想范围（一般人群＜140/90mmHg，老年人可适当放宽至＜150/90mmHg）。定期监测血压，避免血压波动过大。

管理基础疾病：积极治疗糖尿病、高血脂、心脏病等基础疾病，这些疾病会加速脑血管病变。例如，糖尿病患者应控制血糖，避免血糖长期过高损伤血管内皮。

调整生活方式：

戒烟限酒：戒烟是预防脑血管疾病的重要措施；饮酒者应限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。

合理饮食：减少盐分和脂肪摄入，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入。例如，每日食盐摄入量控制在5g以内，少吃油炸食品、动物内脏等。

适度运动：每周进行至少150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动强度以不感到疲劳为宜。

保持情绪稳定：避免长期精神紧张、焦虑、愤怒等不良情绪，学会释放压力。情绪波动过大易导致血压骤升，诱发脑出血。

定期体检：建议中老年人每年进行一次全面体检，包括头颅CT或MRI、血压、血糖、血脂等检查，及时发现脑血管病变。

三、脑出血的急救处理原则

脑出血发病后，黄金急救时间为发病后1～3小时，正确的急救措施能为后续治疗争取宝贵时间。

（一）现场急救步骤

立即拨打急救电话：发现患者出现脑出血疑似症状时，应立即拨打120急救电话，告知患者的症状、发病时间、地点等信息。在等待急救人员到来的过程中，不要随意搬动患者。

保持呼吸道通畅：将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带，清除口腔内的呕吐物、分泌物，防止窒息。如果患者出现呼吸停止，应立即进行心肺复苏。

监测生命体征：密切观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征。如果患者血压过高（收缩压＞200mmHg），可在医生指导下适当使用降压药物，但避免血压降得过低，以免影响脑供血。

避免错误操作：

不要随意给患者喂水、喂药，以免发生呛咳或窒息。

不要用力摇晃患者，试图唤醒患者，以免加重出血。

不要随意搬动患者，尤其是头部，以免导致出血加重。

（二）转运注意事项

选择合适的转运工具：尽量使用救护车转运，确