血透室血传播疾病阴转阳的应急演练脚本.docxVIP

血透室血传播疾病阴转阳的应急演练脚本

一、风险评估

1.诱因

1.1透析器复用环节：复用机消毒参数漂移，消毒液浓度不足，导致HBV、HCV、HIV病毒残留。

1.2穿刺操作：护士手套破损后未立即更换，带血针头回套，造成血液外溅。

1.3环境物表：床单、监护仪导线、透析机触摸屏被污染后未按“一患一巾一消毒”执行。

1.4水路系统：反渗水管路生物膜脱落，内毒素与病毒颗粒同时进入透析液。

1.5新患者筛查：急诊透析患者未等HBVDNA、HCVRNA、HIVAg/Ab结果即上机。

1.6职业暴露：保洁员回收医疗废物时被针头刺伤；工程师维修透析机时未戴护目镜。

2.发生等级

A级（红色）：同一班次出现≥2例患者阴转阳，或1例HIV阳转，立即启动院级红色预警。

B级（橙色）：1例HBV或HCV阳转，且病毒载量10^4IU/mL，启动科室橙色预警。

C级（黄色）：初筛可疑，PCR复核结果未出，启动黄色预警并封存当日全部耗材。

二、职责分工（到人到岗）

1.总指挥：血液净化中心主任（张），负责决策、上报、对外沟通。

2.现场指挥：护士长（李），负责隔离、封存、流调、人员调度。

3.院感督导：院感科专职人员（王），负责采样、消毒、判定隔离范围。

4.检验支援：检验科PCR组（刘），2小时内完成核酸定量、基因亚型。

5.职业暴露组：防保科（陈），负责针刺伤、血液喷溅暴露者阻断用药。

6.后勤保障：总务科（赵），提供应急物资、负压转运车、临时隔离病房。

7.信息科室文书（孙），30分钟内通过院内网直报疾控科、医务部。

8.患者安抚：社工部（周），负责家属沟通、心理干预、法律答疑。

9.设备工程师：厂家驻场工程师（吴），负责透析机封存、数据导出、消毒验证。

三、分阶段处置流程

阶段0：日常监测（T7日至T0）

0.1每日晨会通报前日感染指标，零报告制度。

0.2每周二夜班后完成反渗水末端取样，PCR检测HBVDNA、HCVRNA、HIVRNA。

0.3每月5日对复用机进行校准，打印消毒温度、压力、时间曲线，存档3年。

阶段1：初筛异常（T0）

1.108:15检验科电话通知：30床王（男，56岁，原HBsAg阴性）今日复查HBsAg发光法COI5000。

1.208:16护士长李立即启动C级预警：

a.停止30床所在C区15台透析机，保持体外循环，暂不回血。

b.广播代码“C黄色30”，所有通道只进不出。

1.308:18院感王携一次性隔离衣、N95、面屏进入C区，对30床周边3米范围快速消毒（5000mg/L含氯消毒湿巾擦拭2遍）。

1.408:20张主任电话报告医务部、疾控科，同时通知检验科加做HBVDNA定量、HBV基因分型。

1.508:25设备工程师吴导出30床透析机数据：治疗参数、消毒记录、热冲洗图。

1.608:30院感采集环境标本：透析液进出口、床单、监护仪按钮、护士手表面，共20份。

阶段2：复核确认（T0+2h）

2.110:30PCR结果回报：HBVDNA1.2×10^6IU/mL，基因型C2，与该院既往毒株同源性99%，判定院内感染。

2.210:31张宣布升级为B级橙色预警，启动以下措施：

a.追溯30床近3个月透析记录，锁定同班次、相邻机位患者28人。

b.对28人立即抽血急查HBV五项、HBVDNA；结果4小时内出具。

c.封存当日同批次透析器、管路、穿刺针、复用机，贴红色“污染封存”标签，20℃冷冻待查。

2.310:35院感在透析大厅入口设置“临时隔离红区”，28名密接患者单人单床，床间距1.2米，专用透析机（编号T01~T04）负压房间操作。

2.410:40职业暴露组陈对当日接触30床的3名护士、1名保洁、1名工程师进行风险评估：

a.护士A右手背0.5cm划痕，无出血，判定二级暴露，24小时内注射HBIG500IU，并接种乙肝疫苗20μg（012月程序）。

b.其余人员无破损，判定一级暴露，仅加强随访。

阶段3：扩大筛查（T0+6h）

3.114:3028名密接者HBVDNA结果回报：发现2例阳转（31床、7床），病毒载量分别为3.4×10^4、8.1×10^3IU/mL，同源性分析显示与30床同一进化分支。

3.214:31张宣布升级为A级红色预警，启动院级应急响应：

a.通知院长、市卫健委、区疾控中心，2小时内网络直报。

b.封闭血液净化中心，全部132