骨肿瘤病人的护理81课件.pptVIP

骨肿瘤病人的护理;发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论原发、继发、转移性肿瘤统称骨肿瘤。

男性＞女性。

骨肿瘤的发病年龄特点：

骨肉瘤：好发于青少年（10-20岁）

骨巨细胞瘤：好发于青壮年（20-40岁）

骨髓瘤：多见于老年人

骨肿瘤的好发部位：

长骨的干骺端

;肿瘤的分化程度及所产生细胞间质类型分类

良性：骨软骨瘤

中间性：骨巨细胞瘤

恶性：骨肉瘤

肿瘤的原发部位

原发性、继发性

外科分期

Ｇ－Ｔ－Ｍ分级

;1.疼痛：

2.肿块、肿胀

3.功能障碍和压迫症状

4.病理性骨折

5.转移、复发;生化检查：恶性骨肿瘤缺钙和血清碱性磷酸酶升高，浆细胞骨髓瘤本-周蛋白阳性

影像学检查：恶性肿瘤边界不清楚，有骨膜反应。

病理学检查

现代生物技术

;以外科分期为指导

良性-手术切除（刮除植骨、外生骨瘤切除）

恶性-手术（保肢、截肢）、放、化疗等综合治疗

;骨软骨瘤;骨软骨瘤;骨巨细胞瘤;;最常见的恶性骨肿瘤。

好发于青少年，男多于女。

多发于长管骨的干骺端，最常见股骨远端、胫骨近端，其次肱骨近端。

;临床表现：疼痛，软组织肿块、静脉怒张、病理性骨折。可伴有恶病质及肺转移。

X线：成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，形成“骨膜三角”和“日光放射状”表现

治疗要点：化疗+手术

;1.健康史、相关因素

2.生理状况：局部、全身、辅助检查

3.心理社会状况

;1.恐惧

2.疼痛

3.躯体活动障碍

4.自我形象紊乱

5.知识缺乏

6.潜在并发症;1.病人恐惧减轻或消除

2.疼痛缓解或消失

3.关节活动恢复或重建

4.患者能面对自我形象改变

5.了解相关知识，配合治疗

6.无并发症发生;一般护理

（一）常规护理

1.体位护理：注意休息，预防发生病理性骨折；脊柱肿瘤采取轴式翻身

2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，必要时提供肠内外营养

（二）心理护理

肿瘤及截肢患者特殊心理护理;（三）术前护理

1.术前宣教：有效咳嗽、排痰方法，戒烟；练习床上大、小便、翻身；术后功能锻炼方??；练习拄拐

2.肿瘤局部护理：不能用力按摩挤压，不能热敷、涂药及刺激性药膏，不随便使用中草药外敷。;病情观察及护理

1.预防病理性骨折：防止跌倒、限制活动

2.疼痛护理：

缓解疼痛-心理疏导

应用镇痛药物-三阶梯止痛疗法

非阿片类：阿司匹林

弱阿片类：可待因

强阿片类：吗啡

口服为主，阶梯顺序方式使用，注意观察神志、呼吸、血压、呕吐、排便情况，出现不良反应及时处理

应用镇痛泵;3.化疗护理

化疗前的准备：

解释化疗的目的、出现的反应及预防措施；

测量体重；

准备化疗药物要做到3个严格-严格执行“三查七对”，严格按医嘱剂量给药，严格执行无菌操作;化疗并发症的观察及护理

胃肠道反应：呕吐，用药前30分钟常规使用止吐药

心脏毒性：阿霉素，加强巡视，可备西地兰

肾脏毒性：顺铂、甲氨蝶呤，异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎。指导患者多饮水，适当补钾，碳酸氢钠碱化尿液

骨髓抑制：注意白细胞变化

皮肤毒性：预防化疗药外渗

脱发：;4.放疗护理

放疗前准备

放疗并发症的观察及护理

皮肤反应：放射性皮炎

骨髓抑制：白细胞、血小板减少

口腔黏膜反应：充血、水肿、疼痛、吞咽困难，2%利多卡因喷雾

营养相对不足：补充优质蛋白，多饮水;5.患肢的观察与护理

血运的观察：感觉、运动

手术者伤口引流液的观察：色泽、性状、渗血情况；注意保持引流通畅

;手术病人的护理

1.病情观察：生命体征、疼痛、伤口、肢体血运

2.体位：保肢术后抬高患肢20-30cm；膝部手术膝关节屈曲15°，踝关节屈曲90°；髋部手术后髋关节外展中立或内旋；脊柱手术平卧，轴线翻身；骶骨肿瘤俯卧、侧卧交替；截肢术后24-48小时抬高患肢

3.功能锻炼：48小时后行肌肉等长收缩，良性肿瘤伤口愈合后即可下地活动；关节置换2-3周后进行功能锻炼；恶性肿瘤术后3周行患处远、近关节活动，6周行重点关节活动;手术病人的护理

4.截肢术后护理

（1）心理护理

（2）残肢护理：观