第八章-病因及其发现和推断.pptVIP

杨祖耀香港中文大学

朱影影香港中文大学

唐金陵香港中文大学;;重点难点;第一节病因的基本概念;1.病因

广义：即是引起疾病发生的原因

狭义：指是在一定条件下能够影响未来疾病发生的因素或事件如果病因发生变化，疾病发生的频率将随之而变化

2.病因理论渗透了流行病学的概念、思想、理论和方法

3.病因研究是预防医学发展的前提，也就是公共卫生发展的前提;1.病因和疾病的关系

从本质上讲，从属于哲学上讲的因果关系。

2.因果关系(causalrelationorcauseandeffectassociation)

是两个事物之间关系的一种，是一种由事物变化和时间因素构成的复杂

的抽象的关系。

3.因果关系的三个基本条件

（1）时间顺序(temporalorder)：因事件必须发生在果事件之前；

（2）关联关系（association）：果事件随着因事件的变化而变化；

（3）因变性（consequentialchange）：果事件的变化是由于因事件的变化引起的。;单因单果人类早期朴素的病因观

定义：即一种因素只引起一种疾病，一种疾病只由一种因素引起

举例：许多传染病，例如天花（但是代病因理论认为，单因单果的病因关系几 乎不存在，即使存在必要病因的传染病，病因也不是单一的）

2.单因多果揭示病因的多效应性

定义：即一个因素可引起多种疾病，单因多果的现象是常见的

举例：车祸可引起皮肤软组织损伤、骨折、内脏损伤、死亡等多种结局

3.多因单果揭示了疾病的多因性

定义：即多种因素可以引起一种疾病，多因单果的现象也是常见的

举例：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等均可起急性心肌梗死;4.多因多果

定义：即一因可致多病，一病可由多因。

举例：吸烟不仅可引起肺癌，还可以引起急性心肌梗死和脑卒中。

5.直接和间接病因

直接病因：可直接引起疾病的发生。

间接病因：需通过作用于一个或多个其他病因才能引起疾病的发生。

间接病因预示了病因链的存在，切断病因链的任何环节，都可以达到预防疾病的目的，预示了更多的预防疾病的可能性。;第二节病因学说与病因模型;病因模型：

是一种用来区分不同病因以及阐述它们与疾病的关系、它们彼此之间的关系以及它们作用机制的一种假说或理论框架。

主要用途：

1）阐述病因与疾病的关系，以及病因之间的关系。

2）指示病因的方向以解释新的病因。

3）说明病因的作用和解释流行病学概念和原理。;1.瘴气说

（1）瘴气：①被污染的湿热、污浊、有毒、不好的空气；②广义地指多重可

能的外界环境因素，包括水、空气、食物等。

（2）把病因指向人体以外的环境和宏观因素。

（3）其实践意义集中体现在卫生的概念里。

2.微生物说

（1）19世纪中叶意大利人阿戈斯蒂诺-巴斯（AgostinoBassi）针对传染性疾病

的病因提出了微生物说的概念。

（2）科赫对细菌和疾病关系的研究使微生物说成为传染病起源的主导学说。

（3）为人类向人体内部和微观世界寻找病因指示了方向。;1.1954年，约翰-高登（JohnGordon）总结了人类对传染病病因的认识，提出了传染性疾病流行的三角模型(epidemiologictriad);（二）传染性疾病病因的三角模型;1.1985年MausnerandKramer提出了病因的轮状模型（thecausationwheel）

2.该模型把可患病的人或动物放到了中心的位置，周围是他们生活的物理、化学、生物和社会环境，而传染病的致病因子只是生物环境的一个部分;（三）病因的轮状模型;1.1991年Dahlgren和Whitehead从社会的角度，提出了健康决定因素的生态模型，是轮状模型的进一步发展，也被称为生态病因模型（ecologicalmodelofcausation）。;2.该模型的中心仍是人体，包括一个人的性别、年龄、遗传等特征，然后将其他病因归类，并分成不同的层次，每层又包含很多相关但不同的因素，并强调各种因素的相互作用对健康的影响。

3.“健康决定因素”模型，大大拓宽了病因的范围和领域。但在显示病因之间的关系上，生态模型仍然是模糊的、不完善的。;1.时间上先后发生的互为因果的病因之间，及这些病因与最