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胃肠道准备护理措施

一、术前胃肠道准备的核心目标与基本原则

胃肠道准备是围手术期护理的关键环节，其质量直接影响手术安全性、术后恢复速度及并发症发生率。核心目标在于：清洁肠道以降低术中污染风险、减少肠道积气积液以优化手术视野、预防术后腹胀与感染、以及避免麻醉与手术刺激引发的呕吐、误吸。为实现上述目标，临床护理需遵循以下原则：

个体化评估：根据患者的年龄、基础疾病（如糖尿病、肾功能不全）、手术类型（如胃肠道手术、妇科手术）、药物过敏史及依从性制定方案。

分阶段实施：将准备过程划分为术前数日至数小时的不同阶段，逐步调整饮食、使用药物及进行机械性清洁。

安全优先：密切监测患者在准备过程中的生命体征、电解质平衡及脱水状况，及时处理不良反应。

患者教育：确保患者及家属充分理解准备流程的重要性及配合要点，提升依从性。

二、术前胃肠道准备的具体措施与实施要点

（一）饮食管理：从“清”到“空”的过渡

饮食管理是胃肠道准备的基础，旨在逐步减少肠道内容物。根据手术类型和麻醉方式，通常分为以下阶段：

1.术前3-7天：低渣/流质饮食阶段

适用场景：主要适用于结直肠手术、复杂胃肠道手术或存在慢性便秘的患者。

核心要求：选择低纤维、易消化、少渣的食物，以减少粪便形成。

推荐食物：白粥、烂面条、藕粉、过滤果汁（如苹果汁、葡萄汁）、清汤、蒸蛋羹、豆腐脑、酸奶（无糖）、鱼肉泥、鸡肉泥。

严格禁忌：粗粮、蔬菜（尤其是芹菜、韭菜、豆芽）、水果（带籽或皮）、坚果、油炸食品、产气食物（如豆类、牛奶、洋葱）。

护理要点：

宣教强化：向患者详细解释“低渣”的含义及重要性，提供书面食谱清单，并强调误食禁忌食物可能导致准备失败或手术延期。

记录与评估：每日询问并记录患者饮食情况，观察有无腹胀、腹泻或便秘加重。

2.术前1-2天：全流质饮食阶段

适用场景：几乎所有需要进行肠道准备的手术，是术前饮食管理的关键一步。

核心要求：仅摄入无渣、透明或半透明的液体，确保肠道内容物极少。

推荐食物：清水、过滤后的清鸡汤/肉汤、不含果肉的果汁（如清亮的苹果汁、梨汁）、运动饮料（如脉动，可补充电解质）、茶、黑咖啡（不加奶）、果冻（不含果肉）。

严格禁忌：牛奶、豆浆、浓汤、果汁饮料、粥、面条等一切非流质食物。

护理要点：

计算摄入量：鼓励患者在耐受范围内多饮水（通常建议每日1500-2000ml），以促进粪便排出和药物效果。

观察反应：注意患者是否出现饥饿感过强、头晕、乏力等低血糖或脱水迹象，必要时报告医生，可酌情静脉补充葡萄糖或电解质。

3.术前禁食禁饮（NPO）：最后的“清空”

核心原则：严格遵守术前禁食8小时、禁饮2小时的国际标准（ASA指南），以确保胃排空，预防麻醉诱导时的呕吐与误吸。

特殊情况：

糖尿病患者：需与医生沟通，可能需要在禁食期间静脉输注葡萄糖，防止低血糖。

婴幼儿与老年患者：可酌情缩短禁食时间（如术前6小时禁食固体，2小时禁饮清液），但需严格遵医嘱。

护理要点：

精准计时：在患者床头卡或护理记录单上清晰标注禁食禁饮开始时间，并反复核对。

沟通确认：术前再次询问患者最后进食进水时间，确保无遗漏。

（二）机械性肠道清洁：药物与灌洗的协同作用

机械性清洁是通过药物或物理方法直接清除肠道内残留粪便的关键步骤。

1.口服肠道清洁剂：主流选择

口服肠道清洁剂因其无创、高效、患者体验相对较好，已成为临床首选。常用药物及对比见表1。

表1：常用口服肠道清洁剂对比

药物类型

代表药物

作用机制

优点

缺点

适用人群

聚乙二醇类

复方聚乙二醇电解质散（和爽、恒康正清）

等渗性溶液，大量排空肠道水分

安全（不吸收、不影响电解质）、效果可靠

饮水量大（需喝2000-3000ml）、口感差

绝大多数患者，尤其适合老年、心肾功能不全者

渗透性泻药

硫酸镁溶液

高渗溶液，吸收水分、刺激排便

价格低廉、效果强

易导致脱水、电解质紊乱（低钾、低钙）

年轻、无基础疾病患者

刺激性泻药

番泻叶、蓖麻油

刺激肠黏膜，促进肠道蠕动

起效快、服用方便

易引起腹痛、恶心、水电解质失衡，效果不稳定

少用，或作为辅助手段

给药方案：

分次服用法（推荐）：术前1天下午4-6点服用总量的1/2，术前1天晚上8-10点服用剩余1/2。此方法可减轻单次大量饮水的不适，并提高清洁效果。

单次服用法：术前1天下午或晚上一次性服用全部剂量。

护理要点：

“快速+匀速”：指导患者在1-2小时内匀速饮完规定剂量，避免过快引起呕吐，或过慢影响效果。可建议用吸管饮用，或加入少量柠檬片改善口感。

观察“排便终点”：告知患者服药后会出现多次腹泻，直至排出淡黄色或无色透明水样便，无固体残渣，即为“清洁达标”。

不良反应监测：密切关注患者有无严重腹胀、腹痛、恶心呕吐、头晕、心慌等症状。若出现，应立即停止服药并报告医生。

“最后一口水”：确保患者