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紧急心脏电复律知情同意书
患者姓名:________性别:________年龄:________住院号:________科室:________床号:________
经治医师:________职称:________责任护士:________
我们理解您此刻正面临生命危险,作为医疗团队,我们必须以最坦诚的态度向您及家属说明当前病情、拟采取的紧急治疗措施及其风险与获益。请您仔细阅读以下内容,如有任何疑问,我们将立即为您解答。
一、当前病情评估
您于________(时间)因________(主诉,如“突发意识丧失5分钟”“胸闷心悸加重伴晕厥2次”)由________
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