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2025CSCO妇科肿瘤诊疗指南解读妇科肿瘤诊疗的最新实践

目录第一章第二章第三章指南更新背景卵巢癌诊疗更新子宫内膜癌诊疗更新

目录第四章第五章第六章宫颈癌诊疗更新妇科肿瘤治疗新技术预后与患者管理

指南更新背景1.

妇科肿瘤现状近年来，宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，尤其在中低收入国家，由于筛查不足和治疗资源有限，疾病负担更为沉重。发病率持续上升部分妇科肿瘤如宫颈癌和卵巢癌的发病年龄呈现年轻化趋势，这与生活方式改变、环境因素及遗传易感性密切相关，对临床诊疗提出了新的挑战。年轻化趋势明显不同地区和医疗水平下，妇科肿瘤患者的生存率存在显著差异，早期诊断和规范化治疗是改善预后的关键因素。预后差异显著

精准治疗需求增加随着分子生物学和基因检测技术的发展，妇科肿瘤的精准治疗需求日益凸显，如PARP抑制剂在卵巢癌中的应用、免疫检查点抑制剂在宫颈癌中的疗效验证等。患者生存质量关注度提升除了生存期的延长，患者的生活质量也成为临床关注的重点，如保留生育功能的手术、减少治疗副作用等需求日益增加。诊疗规范化亟待加强基层医疗机构在妇科肿瘤的筛查、诊断和治疗方面存在较大差异，亟需通过指南更新推动诊疗行为的规范化。多学科协作模式普及妇科肿瘤的治疗需要妇科、肿瘤内科、放疗科、病理科等多学科协作，临床实践中对这种模式的需求推动了指南的更新和完善。临床需求推动

国际国内研究进展靶向治疗突破：近年来，国内外在妇科肿瘤靶向治疗领域取得显著进展，如抗血管生成药物、PARP抑制剂及免疫治疗药物的临床应用，显著改善了患者的生存预后。早期筛查技术革新：液体活检、人工智能辅助诊断等新技术在妇科肿瘤早期筛查中的应用，提高了诊断的敏感性和特异性，为指南更新提供了科学依据。大数据与真实世界研究：国内外利用大型数据库和真实世界研究，积累了丰富的妇科肿瘤诊疗数据，为指南的修订和个性化治疗推荐提供了重要参考。

卵巢癌诊疗更新2.

输入标题方案选择适应症扩展新辅助化疗（NACT）的应用范围从晚期不可切除患者延伸至部分ⅢC/Ⅳ期患者，通过缩小肿瘤体积提高手术完全切除率，降低术中并发症风险。完成新辅助化疗后需在3-4周内行间歇性肿瘤细胞减灭术（IDS），术后继续辅助化疗至总疗程达6-8周期。采用影像学（CT/MRI）联合CA125动态监测，每2-3周期评估一次，确保肿瘤对化疗的敏感性并及时调整方案。推荐以铂类为基础的联合化疗（如紫杉醇+卡铂），并强调基因检测指导下的个体化用药，如BRCA突变患者可考虑PARP抑制剂联合治疗。术后衔接疗效评估新辅助治疗优化

早期干预对疑似Ⅰ-Ⅱ期患者优先直接手术，争取R0切除；若术中发现广泛转移，可转为新辅助治疗后再行二次手术。晚期决策ⅢC/Ⅳ期患者需通过多学科评估，若预估R0切除率＜50%或存在肠系膜上动脉受累等高危因素，首选新辅助治疗。手术质量强调由妇科肿瘤专科医生实施，要求淋巴结清扫范围达肾血管水平，并规范记录残留病灶直径（如＜1cm为理想）。手术时机把握

123肿瘤科、妇科、病理科、影像科医生协同工作，形成诊疗闭环，确保全方位专业覆盖。核心成员构成从术前诊断到术后辅助治疗，各环节紧密衔接，实现诊疗规范化和个体化结合。全周期管理通过临床、病理、影像等多维度数据跟踪，持续优化治疗方案和团队协作效率。多维质控指标多学科协作模式

子宫内膜癌诊疗更新3.

病理诊断标准标本处理规范：所有标本需在离体30分钟内使用3.7%中性缓冲甲醛固定液固定，固定液体积应为组织的10倍，固定时间控制在8-48小时，确保组织形态学完整性。病理评估要素：需系统记录肿瘤位置、大小、组织学类型及分级，肌层浸润深度需精确测量（mm为单位），同时评估宫颈间质受累和淋巴脉管间隙浸润（LVSI），其中大量脉管瘤栓定义为≥5个淋巴脉管浸润。特殊亚型诊断：新增中肾管腺癌、中肾管样腺癌、非特异鳞癌和胃肠型黏液癌的诊断标准，强调免疫组化特征（如中肾管样腺癌ER/PR阴性、GATA3弥漫阳性）以鉴别侵袭性较高的罕见亚型。

四类分子亚型：明确POLE突变型、MMRd/MSI-H型、NSMP型（无特殊分子特征）和p53突变型的临床意义，其中POLE超突变型预后最佳，p53突变型预后最差，需结合传统病理因素进行风险分层。检测技术选择：推荐CLIA/FDA认证的实验室进行MMR蛋白免疫组化、POLE外切酶域热点突变测序及p53免疫组化检测，NGS或MSIPCR可作为补充，强调MLH1启动子甲基化分析以区分遗传性与散发性MMRd。治疗决策指导：对Ⅲ/Ⅳ期及复发患者强制检测ER/PR状态，浆液性癌和癌肉瘤需行HER2检测，p53突变型无论组织学类型均应评估HER2表达，为靶向治疗提供依据。遗传咨询推荐：MMRd/MSI-H患者及有家族史者需接受林奇综合征筛查，胚系突变可疑病例