产科医疗安全-课件.pptVIP

产科医疗安全;在孕产妇死亡的病例中，80％以上通过加强孕产期保健和提高产科质量是可以避免的。;机构及程序安全;成立必要的管理机构;上海市产科质量管理中心办公室;市产科质量管理中心办公室;专家委员会;孕产妇保健;孕产期保健服务和管理全覆盖

;强化家庭---社区---医疗机构服务系统的整体连续性

孕妇从怀孕到产后康复经历的时间较长，这段时期内的服务需要整合家庭、社区卫生服务中心、医疗机构的力量来共同完成。;产前检查;慢性乙型肝炎防治指南;“妊娠风险预警评估”

管理及流程;;黄色、紫色、正常者反馈社区卫生服务中心定期随访;妊娠风险预警筛查及保健要点表

（社区卫生服务中心）;异常妊娠

分娩及妇

产科疾

病、手术

史;妊娠子宫破裂

;剖宫产术后瘢痕破裂;试产的禁忌症为：

①前次切口为子宫体剖宫产或者下段因各种原因行“T”切口及切口两端正常，有切口感染或产后晚期出血，下腹疼痛，不明原因的发热；

②子宫切口记录不详或本次分娩时前次剖宫产指征依然存在；

③已有2次剖宫产史；

④多胎妊娠或臀位者不主张阴道试产。;试产过程及要求

临产后必须有专人守护观察，可以合理谨慎使用缩宫素，随时做好开腹手术的准备。一旦出现胎儿宫内窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂，则应及时改行剖宫产；

第二产程禁止加腹压，以防子宫破裂，适当阴道助产缩短第二产程。

产后注意检查宫腔，尤其是子宫下段疤痕处是否完整。;*辅助

检查;*需要关注的表现特征;妊娠风险评估;风险评估分类;房室传导阻滞;

橙色预警;

黄色预警;一旦确诊

及时填报;流动人口孕产妇的管理;流动人口孕产妇平产分娩点;服务项目;收费;2007年，上海市妇女保健所制定了本市流动人口孕产妇平产分娩点工作规范，包括对机构布点、流动人口孕产妇限价准入条件、服务项目和收费、上级部门对分娩点的管理和培训等。

在2004年基础上增加了一些产前检查和产时的服务项目，调整了平产分娩后的住院时间，深化了“限价收费”的定义，对区妇幼保健所的质控方法和分娩点的信息统计内容做了指导性规定，使其更符合实际需要。;针对外来孕产妇死亡的突出问题，呼吁相关部门联合协作，防止孕产妇到非法接生点分娩，同时加大对非法接生点打击力度。;规范危重孕产妇会诊、转诊;首诊负责制;在落实接诊的医疗机构后，由医务人员护送及时转诊

对可能在转诊途中死亡的病人，不得转诊，应组织紧急会诊，就地予以抢救。;孕产妇因病情需要转诊的，在积极抢救的同时，事先与上级医疗机构联系

经会诊确认符合转诊指征的，且能保证运转过程安全的情况下才能转诊。;未配备救护车或有特殊情况需转送危重孕产妇的医疗机构，可向当地“120”预约救护车协助转运。预约工作由各医疗机构负责，不得要求病人或家属自行联系。

“120”接报后应根据有关程序及时派车。救护车在转送危重孕产妇病人途中，均需由经治医疗机构的经治医师护送。;上海市危重孕产妇会诊抢救中心本着高度负责的精神，根据各对口区县，随时做好急救准备。

在接到会诊通知后，根据孕产妇的病情需要，以最快的速度、最短的时间赶至现场或接受转诊，并做好接诊急救的准备。;各采供血机构应按照《血站管理办法》的要求，保障医疗机构抢救危重孕产妇时临床用血的安全、及时、有效。;成立临床技术中心;围产临床技术中心;危重孕产妇会诊抢救中心;各“中心”建立好一支训练有素、反应快捷的会诊抢救综合专业队伍，完善会诊抢救绿色通道，使危重孕产妇能够得到有效的救治。

;危重孕产妇会诊抢救工作网络;会诊情况

;各区县要建立区县级危重孕产妇抢救工作机制和抢救绿色通道。

成立由妇产科、心内科、麻醉科、血液科、外科、重症监护室等专家参加的会诊、抢救小组，承担转院前或不符合转院指征的危重孕产妇抢救工作，确保不发生因抢救不到位而导致的孕产妇死亡。

;参加产科危重病人抢救会诊的医师，要求具有丰富临床经验的、二级甲等以上医疗机构的副高以上技术职称资质的医师。;开展助产技术服务的医疗机构成立危重孕产妇抢救小组。

按照《上海市产科质量管理工作要求》成立院内危重孕产妇抢救小组，凡发生危重孕产妇抢救时，各相关人员应当在第一时间到位，完善各项应急工作机制，提高抢救成功率。

;危重孕产妇抢救“绿色通道”;医疗机构发生危重孕产妇抢救时，当班产科最高职称的医师、分管院长、产科主任立即到达抢救现场负责组织抢救，

必要时及时请院外会诊。;孕产妇抢救团队发挥作用;危重孕产妇抢救报告、调查制度;要求上报的危重孕产妇;当医疗机构发生危重孕产妇抢救时，在第一时间内向所在地的区(县)妇幼保健所报告。

区(县)妇幼保健所经确认后，立即向上海市妇女保健所和区(县)卫生行政部门报告，填写“危重孕产妇报告单”，在6h内以书面形式进行报告。;区(县)妇幼保健所接到报告后，立即派专人赶赴抢救现场调查，协调医疗机构组织抢救。

需要