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医院导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程

一、目的

通过规范导尿管置入、维护、拔除及环境管理全过程，降低导管相关尿路感染（CAUTI）发生率，保障患者安全，减少抗菌药物使用，缩短住院日，降低医疗费用。

二、适用范围

全院所有留置导尿患者，含成人、儿童、新生儿、ICU、手术室、急诊、康复、精神科及居家护理转诊病例。

三、术语与定义

1.导管相关尿路感染（CAUTI）：留置导尿48小时后出现发热、尿频、尿急、耻骨上压痛或肋脊角叩痛，且尿培养≥103CFU/ml且≤2种病原菌。

2.导管定植：尿培养阳性但无临床症状。

3.封闭引流：引流袋入口与导尿管出口持续密闭，无断开。

4.无菌持续引流：置管、换管、换袋全程无菌，保持重力引流，避免逆流。

5.拔管指征：不再需要精确监测尿量、无泌尿道手术、无急性尿潴留、无会阴部开放性伤口。

四、置管前评估

1.适应症核查

1.1急性尿潴留或膀胱出口梗阻；

1.2需要精确监测每小时尿量的危重患者；

1.3大型手术预计时间＞3小时或术中大量输液；

1.4泌尿道或盆腔手术需膀胱排空；

1.5会阴部Ⅲ°以上烧伤或开放性伤口需保持干燥；

1.6临终关怀患者严重尿失禁导致皮肤破溃。

2.禁忌症核查

2.1可疑尿道断裂、骨盆挤压伤；

2.2急性前列腺炎伴高热；

2.3严重凝血障碍未纠正；

2.4患者拒绝或无法配合。

3.替代方案评估

3.1男性外用避孕套导管；

3.2女性间歇导尿（清洁或无菌技术）；

3.3尿垫、吸水裤、皮肤保护霜；

3.4行为排尿训练、定时排尿、盆底肌电刺激。

4.风险评估表

4.1年龄≥70岁加1分；

4.2女性加1分；

4.3糖尿病加1分；

4.4既往12月内尿感≥2次加2分；

4.5血清白蛋白＜30g/L加1分；

4.6留置时间预计＞7天加2分；

4.7积分≥3分者列为高危，需在护理记录单用红色“CAUTI高危”印章，每日晨交班汇报。

五、置管操作

1.人员

1.1置管者：取得《导尿操作资格证》的注册护士或医师；

1.2助手：协助摆放体位、打开无菌包；

1.3监督：高危患者由病区感控护士现场督导并双签字。

2.环境

2.1单间或拉帘，关闭门窗，暂停清扫、通风设备；

2.2室温24–26℃，相对湿度40–60%，光线充足；

2.3床尾放置“操作中”警示牌，限制陪护。

3.物品

3.1一次性无菌导尿包：含14–16Fr硅胶管、无菌手套2副、碘伏棉球≥8粒、润滑凝胶、10ml预冲无菌水、洞巾、弯盘、镊子；

3.2备用无菌引流袋（抗反流阀、取样口）；

3.3无菌密封标本杯；

3.40.5%碘伏皮肤消毒液；

3.5无菌生理盐水10ml冲管备用；

3.6一次性无菌敷料（固定翼、透气胶布）。

4.手卫生

4.1七步洗手40–60秒，用含3%CHG+70%IPA速干手消；

4.2戴无菌手套前再次速干手消，操作完毕脱手套后再次洗手。

5.体位

5.1男性：仰卧，双腿稍分开，0.5%碘伏消毒龟头、冠状沟、尿道口3遍，每遍更换棉球；

5.2女性：屈膝外展，消毒顺序为阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口→阴道前庭→肛门，单向擦拭。

6.置管

6.1导尿管前端5cm注入无菌润滑凝胶；

6.2男性提起阴茎与腹壁成60°，缓慢插入20–22cm见尿后再进2cm；

6.3女性分开小阴唇，插入4–6cm见尿后再进1cm；

6.4球囊注入10ml无菌水，轻拉回阻；

6.5连接封闭引流袋，保持袋体低于耻骨联合20cm以上；

6.6记录置管时间、操作者、球囊注水量、首次尿量、患者主诉。

7.固定

7.1男性固定于下腹壁，避免阴茎阴囊交界处压迫；

7.2女性固定于大腿内侧，保留足够活动度；

7.3采用“Ω”形固定法，导管弧度自然，无张力。

8.标本采集

8.1如需尿培养，置管后立即从取样口无菌抽取5ml，注入无菌杯，2小时内送检；

8.2禁止从集尿袋放液口取样。

六、置管后维护

1.日常评估

1.1每8小时记录尿量、颜色、性状；

1.2每日晨询问患者有无发热、腰痛、尿急；