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颅脑外伤患者的并发症护理与预防

第一章

颅脑外伤的严重性6900万全球年发病人数每年约6900万人受颅脑外伤影响,是全球重要的公共卫生问题30-50%重型损伤死亡率重型颅脑损伤死亡率高达30%-50%,预后严峻1位影响预后的关键并发症是影响患者预后的首要因素,需重点防控

颅脑外伤患者护理的复杂性多系统损伤交织颅脑外伤往往合并多系统、多器官损伤,包括颅内出血、骨折、内脏破裂等,护理难度大,需要全面评估和综合管理。神经系统损伤呼吸循环系统受累代谢功能紊乱危及生命的并发症颅内压升高、脑水肿、脑疝等并发症发展迅速,可在短时间内危及患者生命,要求护理人员具备高度警觉性。颅内高压脑组织移位继发性脑损伤个性化护理需求每位患者的损伤程度、部位、合并症各不相同,护理干预需精准、及时、个性化,才能实现最佳临床结局。精准评估病情动态调整方案

颅脑外伤患者并发症分类神经系统并发症颅内高压脑疝形成癫痫发作脑积水这类并发症直接影响脑功能,是导致患者死亡和残疾的主要原因。感染性并发症脑膜炎、脑脓肿肺部感染导管相关感染伤口感染感染可加重病情,延长住院时间,增加治疗难度和费用。代谢及全身并发症电解质紊乱深静脉血栓应激性溃疡营养不良

精准监测,守护生命

第二章

颅内压增高的危害颅内压持续升高正常颅内压为5-15mmHg,当超过20mmHg并持续存在时,即为颅内高压,需立即干预。脑灌注压下降脑灌注压=平均动脉压-颅内压。颅内压升高导致脑灌注压降低,脑组织供血不足。脑组织缺血坏死持续的低灌注状态引起脑细胞缺血缺氧,最终导致不可逆的脑组织坏死,预后极差。

颅内压监测技术进展有创监测技术01脑室引流监测将导管置入侧脑室,直接测量脑脊液压力,是颅内压监测的金标准,同时可引流脑脊液降低颅内压。02脑实质压力监测将微型压力传感器植入脑组织,实时监测局部脑组织压力,操作相对简便,并发症较少。无创监测技术01视神经鞘直径超声通过超声测量眼球视神经鞘直径(ONSD),间接评估颅内压。当ONSD5mm时提示颅内压升高。02经颅多普勒超声评估脑血流速度和脑血管阻力,间接反映颅内压变化,无创、可重复,适合床旁监测。临床实践中,应结合患者具体情况、监测目的、设备条件等因素,选择合适的监测方法。同时需结合临床表现、影像学检查进行综合评估,避免单纯依赖某一指标。

颅内压增高的护理要点1严密监测生命体征每15-30分钟监测一次血压、心率、呼吸、体温,观察意识状态、瞳孔大小及对光反射。记录监测数据,绘制生命体征曲线。2体位管理维持头部抬高30°,保持头颈部中立位,避免颈部过度屈曲、旋转或受压,促进颅内静脉回流,降低颅内压。3环境管理保持病室安静,减少光线、声音刺激,集中护理操作,减少不必要的搬动,避免诱发颅内压波动。4生理指标控制控制体温在36-37℃,血压维持在正常或略高水平,血糖控制在6-10mmol/L,避免低氧、高碳酸血症。5预防便秘与躁动保持大便通畅,必要时使用缓泻剂。躁动患者适当镇静,避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的动作。

成人重症患者颅内压增高防控护理专家共识(2024)共识制定背景27名神经重症护理专家参与基于最新循证医学证据结合临床实践经验权威性和实用性并重核心内容该共识系统阐述了颅内压增高的识别标准、监测方法、防控策略及急救护理措施,强调早期识别、动态监测、多学科协作和个体化干预。通过规范化护理流程,可显著降低颅内高压的发生率和病死率,改善患者神经功能预后,提高生存质量。

第三章脑水肿与脑疝的护理管理

脑水肿的发生机制血脑屏障破坏外伤导致血脑屏障完整性受损,血管通透性增加。液体渗出血浆蛋白和液体从血管内渗出到脑组织间隙。细胞水肿脑细胞能量代谢障碍,细胞内外水肿同时存在。颅内压升高脑组织体积增大,颅内压进行性升高。继发损伤颅内压升高加重脑缺血,形成恶性循环。

脑疝的临床表现与护理脑疝的危险信号瞳孔变化患侧瞳孔散大,对光反射消失或迟钝意识障碍意识进行性恶化,由嗜睡到昏迷呼吸异常呼吸节律不规则,潮式呼吸或呼吸停止肢体瘫痪对侧肢体肌力下降或完全瘫痪紧急护理措施脑疝是颅脑外伤最严重的并发症,一旦发生,病情发展极快,死亡率极高。护理人员必须具备快速识别能力和应急处置能力。01立即报告医生发现脑疝征象后,立即通知值班医生和上级医师,启动急救流程。02维持气道通畅清除呼吸道分泌物,必要时行气管插管,给予高流量氧气吸入。03快速降颅压遵医嘱快速静脉滴注高渗脱水剂,如20%甘露醇125-250ml。04准备手术协助完成术前准备,包括备血、备皮、签署手术同意书等。

大骨瓣开颅减压术护理1术前准备完善术前检查评估心理疏导,缓解焦虑备血、备皮等常规准备向家属说明手术风险2术中配合协助体位摆放监测生命体征记录出入量准备急救物品3术后早期密切监测颅内压观察伤口渗血情况维持有效呼吸循环防止脑保护性肿胀4康