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颅脑外伤患者的安全管理与护理

第一章颅脑外伤概述与临床风险

颅脑外伤的严重性全球流行病学数据全球每年约有5000万至6900万颅脑外伤病例发生,其中重度颅脑外伤的死亡率高达30-40%。交通事故、跌倒和暴力伤害是主要致伤原因。发展中国家的颅脑外伤发病率呈持续上升趋势。在中国,颅脑外伤已成为45岁以下人群的首要死亡原因,每年造成巨大的社会经济负担和家庭压力。时间窗的关键性重度颅脑外伤患者若未在黄金一小时内得到及时救治,病情可能迅速恶化,出现脑疝、呼吸心跳骤停等致命并发症。早期识别、快速转运、精准评估是降低死亡率的关键环节。

颅脑外伤的分类与表现轻度颅脑外伤GCS评分:13-15分短暂意识丧失(小于30分钟)头痛、头晕、恶心呕吐短期记忆障碍对光线或声音敏感轻度患者预后通常良好,但需警惕迟发性颅内血肿。中度颅脑外伤GCS评分:9-12分意识障碍持续30分钟至6小时颅内压轻度升高局灶性神经功能缺损可能出现颅骨骨折需密切监测病情变化,及时发现恶化征象。重度颅脑外伤GCS评分:3-8分昏迷超过6小时严重颅内高压瞳孔散大或不等大去皮质或去大脑强直

格拉斯哥昏迷量表(GCS)格拉斯哥昏迷量表是评估颅脑外伤患者意识水平的国际标准工具,评分范围为3-15分,分数越低表示损伤越严重。GCS通过评估睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度,为临床决策提供客观依据。1睁眼反应(E)评分1-4分:自发睁眼(4分)、呼唤睁眼(3分)、刺痛睁眼(2分)、无反应(1分)。反映患者的觉醒程度。2语言反应(V)评分1-5分:定向力正常(5分)、言语混乱(4分)、言语不恰当(3分)、发音含糊(2分)、无反应(1分)。评估认知功能。运动反应(M)评分1-6分:遵嘱运动(6分)、定位疼痛(5分)、屈曲回缩(4分)、异常屈曲(3分)、异常伸展(2分)、无反应(1分)。判断脑干功能。

及时影像学检查,发现隐匿性损伤影像学检查的关键作用CT扫描是诊断颅脑外伤的首选检查方法,能快速发现颅内血肿、脑挫裂伤、颅骨骨折等损伤。所有GCS评分≤13分的患者均应立即行CT检查。关键影像学表现:硬膜外血肿:凸透镜形高密度影硬膜下血肿:新月形高密度影脑挫裂伤:混杂密度病灶中线移位:提示占位效应部分患者初次CT正常,但24-48小时后可能出现迟发性血肿,需根据临床表现复查CT。

颅脑外伤的常见并发症颅脑外伤患者面临多种严重并发症风险,这些并发症不仅威胁患者生命,还可能导致永久性神经功能障碍。早期识别和积极预防是降低并发症发生率的关键。颅内高压正常颅内压为5-15mmHg,超过20mmHg即为颅内高压。表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍加重。持续高压可导致脑疝形成,是颅脑外伤患者死亡的主要原因。脑疝脑组织通过颅内生理性或病理性孔道向压力较低部位移位。包括小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等。出现瞳孔散大、呼吸节律异常、去大脑强直等征象时,需紧急手术减压。外伤性癫痫分为早期癫痫(伤后1周内)和晚期癫痫(伤后1周后)。重度颅脑外伤患者发生率达15-20%。需预防性使用抗癫痫药物,监测发作先兆,防止继发性脑损伤。颅内感染开放性颅脑外伤、颅底骨折伴脑脊液漏患者感染风险高。表现为发热、颈项强直、脑脊液白细胞增高。需严格无菌操作,合理使用抗生素,预防脑膜炎和脑脓肿。

慢性硬膜下血肿的隐匿性与风险老年人的隐形杀手慢性硬膜下血肿多见于老年人和婴幼儿,常因轻微头部外伤后3周至数月出现症状。由于老年人脑萎缩、桥静脉张力增加,轻微碰撞即可导致静脉撕裂,血肿缓慢形成。高危因素包括:长期服用抗凝或抗血小板药物慢性酒精中毒导致脑萎缩反复跌倒史血液透析患者临床表现的多样性症状隐匿且进展缓慢,易被误诊为脑卒中、痴呆或抑郁。典型表现包括进行性头痛、认知功能下降、性格改变、肢体无力、步态不稳等。部分患者无明确外伤史,需通过详细询问病史和影像学检查明确诊断。CT显示新月形低密度或等密度影,可伴有中线移位。定期随访是关键:高危患者应每3-6个月复查头颅CT,早期发现血肿扩大征象,及时手术治疗,防止延误导致脑疝等致命并发症。

第二章颅脑外伤患者的安全管理策略颅脑外伤患者的安全管理是一项系统工程,需要从院前急救、急诊评估、重症监护到手术治疗的全程管理。建立标准化的管理流程和多学科协作机制,是提高救治成功率、降低并发症发生率的关键。

急救护理的关键目标气道管理保持气道通畅是首要任务。清除口腔异物,必要时行气管插管,维持血氧饱和度≥95%。避免过度通气导致脑血管收缩。循环支持维持收缩压≥100mmHg,保证脑灌注压(CPP=MAP-ICP)在60-70mmHg。快速建立静脉通路,补充血容量,避免低血压加重脑损伤。脊柱保护所有颅脑外伤患者均应视为合并颈椎损伤,使用颈托固定,搬运时保持头颈躯干一体化,防止二次损伤导致高位截瘫。快速评估遵循ABCDE原则(气道