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第二节钾代谢失调病人的护理

第三节钙镁代谢失调病人的护理

第四节酸碱平衡失调病人的护理

;掌握低钾血症病人的实验室检查和护理措施

掌握高钾血症病人的实验室检查和护理措施

掌握代谢性酸中毒的护理措施

熟悉低钾血症和高钾血症病人的健康史、身体状况、护理诊断

熟悉酸碱平衡调节机制

熟悉代谢性碱中毒病人的护理评估和护理措施

了解呼吸性酸中毒和碱中毒的病因、临床表现和护理诊断

了解钙与镁代谢失调病人的护理;（一）钾的体内分布和代谢特点

1.98%存在于细胞内

2.正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L

3.人体钾主要来源于食物，80％从肾脏排泄

4.多吃多排，少吃少排，不吃也排

;;钾摄入不足

钾排出过多

钾分布异常;神经-肌肉兴奋性降低的表现

肌无力为最早表现，四肢肌躯干及呼吸肌

胃肠道症状：腹胀、恶心和呕吐等

心脏功能异常的症状

主要为传导阻滞和节律异常

表现为：心跳变慢，心房节律障碍，室性早搏，脉搏细弱，心率不整，严重者心跳停止。

※心电图变化：T波低平甚至倒置、出现u波、S-T段压低。

;中枢神经抑制症状

因脑细胞代谢功能障碍---可出现意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。

泌尿系统症状

因尿浓缩功能障碍---可出现尿量增加，夜尿多。

因膀胱平滑肌无力---可出现尿潴留。;控制病因

预防并发症

补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl。注：食物补钾（奶类，1300mg/100g

豆类，1000mg/100g）

如患者无法口服，应考虑静脉补钾。

㈠静脉补钾的原则：“补钾四不宜”※

1.不宜过早---见尿补钾

一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾;2.不宜过浓---0.3%

补液中钾浓度不宜超过40mmol/L，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。

3.不宜过快---60滴/分钟

一般限制速度在0.75—1.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60滴/分钟。

;4.不宜过多--总量限制

补钾量应限制在每天80—100mmol（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾3—6克/天）

对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在3—3.5mmol/L），每日补氯化钾总量4—5g；严重缺钾者（血钾多在3mmol/L以下），每日补氯化钾总量不宜超过6—8g。

;血液检查

血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。

心电图改变

缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。;活动无耐力（乏力）与骨骼肌无力有关

有受伤的危险与骨骼肌无力有关

心输出量减少与心率不整有关

气体交换受损与呼吸肌无力有关

便秘与平滑肌无力及肠蠕动缓慢有关

排尿异常与肾脏浓缩能力受损及膀胱平滑肌无力有关

营养失调与食欲不振或麻痹性肠梗阻有关

知识缺乏缺乏低钾血症的有关知识;高钾血症的常见原因

1、入量多（口服、静点、输库存血等）

2、肾排差（肾衰、保钾利尿等）

3、细胞内钾移出（如溶血、酸中毒等）

临床表现：一般无特异症状，也可四肢无力，神志淡漠，微循环障碍等。

主要表现：心率缓慢，心律不齐--停搏

心电：T波高尖,QT，PR延长，QRS变宽

;

血液检查

血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。

心电图改变

血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。;禁钾

立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物

转钾（使钾离子暂时转入细胞内）

1、促糖原合成

2、促蛋白质合成

3、碱化细胞外夜

;排钾

应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠

口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）

腹膜透析或血液透析

抗心律失常：10%葡萄糖酸钙剂

综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、转钾、排钾和抗钾。

;心输出量减少与心律不齐及心肌功能改变有关

腹泻与平滑肌活动过度及肠蠕动增加有关

自我照顾能力缺乏与手足感觉异常，肌无力有关

疲乏与高血钾所致的软弱无力和意识消退有关

焦虑与神经肌肉应激性增加有关

知识缺乏缺乏对引起高血钾原因的了解

潜在并发症：心室纤颤

;血pH值保持在7.35～7.45之间有赖于机体一系列调节机制：

1.缓冲系统NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的缓冲对。特点迅速、短暂的、有限的。

H+＋HCO3-→H