真菌感染的诊治及护理.pptxVIP

第一章真菌感染的流行病学与风险评估第二章真菌感染的临床表现与诊断策略第三章常见真菌感染的治疗方案第四章真菌感染的护理要点第五章真菌感染的预防与控制第六章真菌感染的科研进展与展望

01第一章真菌感染的流行病学与风险评估

真菌感染的全球流行趋势全球感染现状流行病学数据高死亡率因素高危人群特征区域差异发达国家vs发展中国家感染类型分布念珠菌病占主导地位未来趋势耐药菌株持续增长

高危人群真菌感染风险分层极高风险人群中性粒细胞减少症(持续500/μL且21天)高风险人群长期广谱抗菌药物使用(14天)低风险人群短暂免疫抑制或抗菌药物暴露风险因素叠加多重高危因素增加感染概率风险动态变化治疗过程中风险可能转变

真菌感染的主要致病菌谱变化念珠菌属变化多重耐药念珠菌感染率年增长5.2%曲霉菌属变化球孢子菌对伏立康唑耐药率从2018年的9.1%升至2022年的15.3%热带念珠菌变化热带念珠菌对两性霉素B耐药率达18.7%

真菌感染的传播途径与防控重点环境气溶胶传播曲霉菌、新型隐球菌医疗器械污染导管相关真菌血症发生率占所有导管相关感染12.3%破损皮肤接触皮肤癣菌病占门诊真菌感染的43.5%呼吸道传播医院获得性感染的主要途径多重传播途径混合传播方式增加防控难度

02第二章真菌感染的临床表现与诊断策略

呼吸系统真菌感染的临床特征隐球菌病颅压升高(30.2%病例出现)，头痛伴喷射性呕吐曲霉菌病肺部症状：咳嗽(76.3%)、咯血(18.7%)、发热(62.5%)支气管胸膜瘘晕厥(支气管胸膜瘘)、杵状指(慢性肺曲霉病)影像学表现高分辨率CT显示早期曲霉菌结节直径3mm时，5年生存率达89.2%症状演变急性期与慢性期症状差异显著

血流感染与深部真菌感染鉴别要点实验室鉴别指标血培养阳性时间差、乳胶凝集试验、热原质检测高危信号发热38.5℃持续3天、白细胞减少伴高乳酸水平、广泛侵入性操作史影像学鉴别真菌感染常无肺部浸润生物标志物降钙素原正常而CRP升高提示真菌感染病原学检测分子生物学方法提高检出率

新兴真菌感染的临床表现变化耳念珠菌免疫抑制患者出现耳道溃疡综合征，组织病理显示假丝酵母菌丝侵入神经末梢杜氏孢子丝菌亚急性起病(潜伏期7-21天)，皮肤病灶呈洋葱皮样外观耳孢子菌仅通过土壤传播，可导致皮肤肉芽肿(某矿工皮肤活检阳性率8.6%)

现代诊断技术的应用进展分子诊断方法微流控芯片检测、基因芯片阵列、数字PCR影像学技术高分辨率CT、MRI动态对比增强扫描人工智能辅助诊断基于深度学习的影像分析系统病原学检测快速培养与分子鉴定技术生物标志物检测真菌特异性抗体检测

03第三章常见真菌感染的治疗方案

念珠菌病的抗菌药物选择一线治疗氟康唑、两性霉素B脂质体二线方案伏立康唑、卡泊芬净耐药菌株处理联合用药或新型echinocandins免疫缺陷患者需强化治疗方案治疗持续时间根据感染类型调整疗程

曲霉菌感染的分型治疗策略临床分型侵入性、非侵入性、局限性治疗方案伏立康唑+手术+两性霉素B(3D方案)非侵入性治疗口服伊曲康唑(3个月)免疫状态影响免疫功能正常者可简化治疗预后评估治疗反应影响长期生存率

真菌性脑膜炎的抢救方案关键治疗要素药物、支持治疗、外科干预药物治疗伏立康唑+两性霉素B鞘内注射支持治疗脑脊液引流、高压氧治疗外科干预清除病灶或减压手术预后评估治疗反应影响长期生存率

皮肤真菌感染的综合治疗方案分类治疗头癣、体癣、甲癣药物治疗唑类药物、特比萘芬物理治疗拔甲术、激光治疗预防复发避免接触传染源、保持皮肤干燥患者教育正确用药与自我管理

04第四章真菌感染的护理要点

医院获得性真菌感染的风险评估表风险评估法5C风险评估法评估内容接触史、并发症、导管使用、血流动力学、合并症评分标准≥3分建议预防性用药或加强监测高危人群管理定期监测真菌培养预防措施手卫生、环境消毒

真菌感染患者护理操作规范气道护理吸痰前后更换无菌手套(频次增加至4次/日)泌尿系统护理常规导尿管更换(7天)、每日膀胱冲洗静脉通路护理静脉炎发生时立即拔管隔离措施高危患者单间隔离健康教育指导患者预防措施

真菌感染并发症的早期识别脑部并发症意识水平突然下降、脑电图出现癫痫样放电肺部并发症呼吸频率30次/分且氧饱和度92%、胸片出现新月征多器官衰竭肾功能恶化(肌酐上升50%)、肝酶ALT1000U/L神经系统并发症癫痫发作、肢体无力感染部位变化皮肤病灶扩大或出现新的感染灶

耐药真菌感染的特殊护理措施耐药患者管理要点药物选择、器官保护、社会心理支持药物选择伏立康唑+卡泊芬净联合方案、间歇性用药器官保护定期肝肾功能监测、肺功能评估社会心理支持患者教育、心理咨询随访计划每3个月复查1次，稳定期每6个月复查1次

05第五章真菌感染的预防与控制

全球真菌感染防控策略全球行动计划基础研究投入、公共卫生监测资源分配