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肺切除术后的护理措施

肺切除术是治疗肺癌、肺结核、肺脓肿等肺部疾病的重要手段，但手术创伤大、术后并发症风险高，科学规范的护理是患者顺利康复的关键。护理措施需贯穿术前准备、术后监护、康复指导全流程，涵盖生命体征管理、呼吸道护理、并发症预防、营养支持及心理干预等多维度，以降低风险、促进肺功能恢复。

一、术前护理：为手术安全奠基

术前护理的核心是优化患者身体状态，降低手术应激反应，为术后康复创造条件。

1.呼吸功能评估与训练

肺功能测定：通过肺活量、用力肺活量、一秒率等指标评估肺储备能力，若患者存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺功能不全，需提前进行呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸），每日3次，每次15-20分钟，以增强呼吸肌力量。

戒烟与呼吸道准备：术前至少戒烟2周，减少气道分泌物；每日进行雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），稀释痰液，指导患者有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽将痰液咳出），降低术后肺部感染风险。

2.营养支持与基础疾病控制

营养评估：通过体重指数（BMI）、血清白蛋白等指标判断营养状态，若存在低蛋白血症（白蛋白＜30g/L），需给予高蛋白、高热量饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），必要时静脉输注白蛋白，增强机体抵抗力。

基础疾病管理：合并高血压者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，避免术中血压波动或术后伤口愈合不良。

3.心理干预

肺切除术患者常因对手术风险、术后生活质量的担忧产生焦虑、恐惧情绪。护理人员需通过沟通与健康教育缓解其心理压力：用通俗语言解释手术流程、术后康复预期，分享成功案例，帮助患者建立治疗信心；同时鼓励家属参与心理支持，增强患者安全感。

二、术后监护：聚焦生命体征与并发症预防

术后24-72小时是并发症高发期，需实施精细化监护，及时识别并处理异常情况。

1.生命体征与循环管理

心电监护与氧疗：术后持续心电监护，密切监测心率（60-100次/分）、血压（收缩压90-140mmHg）、血氧饱和度（SpO?≥95%）。常规给予鼻导管或面罩吸氧（氧流量2-4L/min），若SpO?＜90%，需调整氧流量或改用无创呼吸机辅助通气，避免缺氧导致肺不张或心律失常。

液体平衡管理：严格控制输液速度（成人40-60滴/分），避免短时间内大量输液增加心脏负荷，诱发急性肺水肿。同时记录24小时出入量，维持尿量＞1000ml/d，防止肾功能损伤。

2.呼吸道护理：预防肺部感染与肺不张

呼吸道并发症（如肺部感染、肺不张）是术后最常见的风险，需重点加强以下护理：

（1）体位与排痰管理

体位调整：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半坐卧位（床头抬高30°-45°），利于呼吸和引流。若患者无法自主翻身，需每2小时协助翻身、叩背（从下往上、从外向内轻叩背部），促进痰液松动。

有效咳嗽与吸痰：指导患者进行主动咳嗽（术后早期可按压伤口减轻疼痛），若痰液黏稠难以咳出，给予雾化吸入（如布地奈德+异丙托溴铵），每日2-3次；若患者意识不清或无力咳嗽，需用无菌吸痰管经口/鼻吸痰，动作轻柔，每次吸痰时间＜15秒，避免损伤气道黏膜。

（2）胸腔闭式引流管护理

胸腔闭式引流是排出胸腔内积气、积液，促进肺复张的关键，护理要点如下：

固定与通畅：引流管需妥善固定（避免扭曲、受压），引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，防止逆行感染；定时挤压引流管（每1-2小时1次），观察引流液颜色、量、性质：术后早期引流液为血性（＜100ml/h），若引流液突然增多（＞200ml/h且持续3小时）或颜色鲜红，提示可能存在活动性出血，需立即报告医生。

拔管指征与护理：当引流液＜50ml/d、无气体溢出、胸片显示肺复张良好时，可考虑拔管。拔管后需观察患者有无胸闷、气促、皮下气肿等情况，24小时内避免剧烈活动。

3.疼痛管理：减少应激反应

术后疼痛会限制患者呼吸运动和咳嗽，增加肺部并发症风险。护理措施包括：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛），若评分≥4分，需及时干预。

镇痛措施：术后常规使用患者自控镇痛泵（PCA），或遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）、阿片类药物（如吗啡）；同时通过分散注意力（如听音乐、聊天）缓解疼痛，避免因疼痛导致呼吸浅快。

三、术后并发症的预防与护理

肺切除术后常见并发症包括肺部感染、肺不张、胸腔出血、支气管胸膜瘘等，需针对性预防。

1.肺部感染与肺不张

预防核心：保持呼吸道通畅。除上述呼吸道护理措施外，需严格执行无菌操作（如吸痰时戴无菌手套），定期更换吸氧装置；若患者出现发热（体温＞38.5℃）、咳嗽加重、痰液变黄稠，需及时进行痰培养+药敏试验，根据结果调整抗生素。

肺不张处理：若胸片显示肺不张，需加强体位引流（如健