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早产孕妇护理问题及措施

一、早产孕妇护理的核心挑战与风险评估

早产孕妇护理的核心在于动态监测与风险预判，其护理问题贯穿生理、心理、社会支持等多个维度。临床数据显示，早产孕妇（孕周＜37周）的并发症发生率显著高于足月孕妇，其中早产相关并发症（如胎膜早破、胎盘早剥）、妊娠期合并症（如妊娠期高血压、糖尿病）及心理应激是三大主要护理难点。风险评估需从以下维度展开：

（一）生理风险分层

孕周与胎儿成熟度：28-32周早产孕妇需重点关注胎儿肺成熟度，32-37周则需预防新生儿呼吸窘迫综合征。

母体基础疾病：高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等疾病会加剧早产风险，需通过24小时动态监测调整护理方案。

产科并发症：胎膜早破孕妇需每4小时监测体温与白细胞计数，预防宫内感染；宫颈机能不全者需评估宫颈长度变化，适时干预。

（二）心理风险预警

早产孕妇的焦虑抑郁发生率高达60%，主要源于对胎儿健康的担忧、医疗费用压力及角色转变应激。护理中需通过PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表定期筛查，识别以下高危信号：

持续情绪低落、失眠或过度警觉

拒绝配合治疗或过度依赖医疗干预

对胎儿状态过度敏感（如频繁要求B超检查）

（三）社会支持评估

家庭支持系统薄弱的孕妇早产风险增加30%，需评估：

配偶参与度：如是否陪同产检、参与健康决策

经济支持：是否存在医疗费用负担

社会资源：是否能获取早产儿照护培训、母乳喂养指导等社区服务

二、早产孕妇的临床护理措施

临床护理需遵循**“预防-监测-干预”**三位一体原则，针对不同孕周与风险等级制定个性化方案。

（一）孕期预防与监测

基础护理

休息管理：建议左侧卧位休息，每日保证10-12小时睡眠，减少子宫对下腔静脉的压迫。

营养支持：每日补充钙1200mg、铁60mg，增加蛋白质摄入（1.5g/kg体重），避免咖啡因与高糖饮食。

体重控制：每周体重增长控制在0.3-0.5kg，肥胖孕妇需额外监测血糖与血脂。

专科监测

宫缩监测：使用胎儿电子监护仪（EFM）每日监测宫缩频率，当宫缩≥4次/小时且持续≥30秒时，需警惕早产临产。

宫颈评估：经阴道超声测量宫颈长度，＜25mm时需启动保胎预案。

感染防控：每日清洁外阴，避免性生活与盆浴，有阴道炎史者需定期复查白带常规。

（二）早产临产的紧急干预

当孕妇出现规律宫缩、宫颈管进行性缩短（≥2cm）或宫口扩张≥1cm时，需立即启动以下措施：

药物干预

宫缩抑制剂：

利托君：初始剂量50-100μg/min静脉滴注，维持剂量100-350μg/min，需监测心率（＜120次/分）与血糖。

硫酸镁：负荷剂量4-6g静脉滴注，维持剂量1-2g/h，预防早产儿脑瘫，用药时需监测膝反射、呼吸与尿量。

促胎肺成熟：孕周＜34周者，给予地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次，用药后24-48小时起效。

分娩期护理

产程管理：避免使用镇静剂，鼓励自由体位分娩，第二产程避免过度用力，预防新生儿颅内出血。

新生儿复苏准备：提前通知新生儿科团队到场，备好辐射保暖台、气管插管设备及肺表面活性物质。

（三）产后延续性护理

产后6周是早产孕妇身心恢复的关键期，护理需延伸至家庭场景：

母乳喂养支持：

早接触早吸吮：产后30分钟内开始皮肤接触，每日吸吮8-12次。

泵奶指导：早产儿住院期间，建议每3小时泵奶1次，维持泌乳量。

心理康复：

开展“母婴联结训练”：通过抚触、声音刺激帮助孕妇建立与新生儿的情感联系。

组织同伴支持小组：邀请康复早产儿母亲分享经验，缓解焦虑。

并发症管理：

监测产后出血：产后2小时内每15分钟按压宫底1次，观察恶露量与性状。

预防血栓：鼓励产后6小时下床活动，高危者使用弹力袜或低分子肝素。

三、早产孕妇的心理护理策略

心理护理需贯穿孕期至产后，构建**“评估-干预-随访”**闭环体系。

（一）孕期心理干预

认知行为疗法（CBT）：通过改变负性思维模式缓解焦虑，例如：

引导孕妇将“我的孩子一定会有问题”转化为“我正在采取措施降低风险”

教授放松技巧：如腹式呼吸、渐进式肌肉放松，每日练习2次，每次15分钟。

正念减压训练：通过冥想、身体扫描等技术降低交感神经兴奋性，研究显示可使焦虑评分降低40%。

家庭参与式护理：邀请配偶参与产检与健康课程，共同制定胎儿照护计划，增强夫妻协同感。

（二）产后心理支持

创伤后成长干预：帮助孕妇重构早产经历的意义，例如：

鼓励记录“育儿日记”，关注新生儿每日进步。

组织“早产妈妈分享会”，促进经验交流与情感宣泄。

社会资源链接：

对接慈善机构提供医疗费用补贴

推荐早产儿早期干预项目（如0-3岁发育监测）

长期随访机制：产后1个月、3个月、6个月进行心理复查，识别延迟性心理问题（如产后创伤应激障碍）。

四、早产孕妇的社会支持体系构建

社会支持是早产护理的重要补充，需整