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呼吸衰竭的危险护理措施

一、呼吸衰竭的定义与分类

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其诊断主要依靠动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO?）＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，即可诊断为呼吸衰竭。

根据病理生理和动脉血气分析结果，呼吸衰竭可分为以下两类：

Ⅰ型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）：仅有PaO?降低，PaCO?正常或降低。主要由肺换气功能障碍引起，如严重肺部感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺栓塞等。

Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）：既有PaO?降低，又有PaCO?升高。主要由肺通气功能障碍引起，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、重症哮喘、呼吸肌麻痹等。

二、常见病因

呼吸衰竭的病因复杂，可涉及呼吸系统及其他多个系统，以下是临床常见的病因分类：

（一）呼吸系统疾病

气道阻塞性病变：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘、气道异物、肿瘤等，导致气道狭窄或阻塞，通气不足。

肺组织病变：如肺炎、肺气肿、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等，引起肺换气功能障碍。

肺血管疾病：如肺栓塞、肺血管炎等，导致肺血流减少，气体交换面积减少。

胸廓与胸膜病变：如胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液等，限制胸廓活动和肺扩张，导致通气减少。

（二）神经系统及肌肉疾病

神经系统疾病：如脑血管意外、脑炎、脑外伤、镇静催眠药中毒等，抑制呼吸中枢，导致呼吸驱动力不足。

肌肉疾病：如重症肌无力、周期性瘫痪、脊髓灰质炎等，影响呼吸肌功能，导致呼吸肌无力或麻痹。

三、临床表现

呼吸衰竭的临床表现主要与低氧血症和高碳酸血症相关，涉及多个系统：

（一）呼吸困难

是呼吸衰竭最早出现的症状。患者可表现为呼吸频率增快、呼吸节律改变（如潮式呼吸、间停呼吸）、辅助呼吸肌参与呼吸（如三凹征）等。COPD患者常表现为呼气性呼吸困难，而ARDS患者则表现为进行性加重的呼吸困难。

（二）发绀

是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度（SaO?）低于90%时，口唇、指甲等末梢部位可出现发绀。但贫血患者由于血红蛋白含量低，即使缺氧也可能不出现明显发绀。

（三）神经精神症状

急性呼吸衰竭：可迅速出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。

慢性呼吸衰竭：早期表现为智力或定向力障碍，后期可出现肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷。

（四）循环系统症状

缺氧和二氧化碳潴留可导致心率增快、血压升高、心律失常等。严重时可引起心肌损害、心力衰竭，甚至休克。

（五）其他症状

还可出现消化系统症状（如腹胀、恶心、呕吐、消化道出血）、泌尿系统症状（如肾功能损害）等。

四、护理评估要点

护理评估是制定护理措施的基础，需全面、动态地评估患者的病情：

（一）健康史评估

询问患者既往病史，如COPD、哮喘、心脏病等。

了解本次发病的诱因，如感染、劳累、药物使用不当等。

评估患者的吸烟史、职业暴露史等。

（二）身体评估

生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度（SpO?）的变化。

呼吸系统：观察呼吸频率、节律、深度，有无三凹征、发绀；听诊肺部呼吸音，有无干湿啰音、哮鸣音等。

神经系统：评估意识状态、瞳孔大小及对光反射，有无精神错乱、烦躁、嗜睡等。

循环系统：观察心率、心律、血压，有无心律失常、心力衰竭的表现。

其他：评估皮肤黏膜颜色、温度，有无水肿、消化道出血等。

（三）实验室及辅助检查评估

动脉血气分析：是诊断呼吸衰竭的金标准，可明确缺氧和二氧化碳潴留的程度。

影像学检查：胸部X线或CT检查，了解肺部病变情况。

心电图：评估心脏功能，有无心律失常。

血常规、生化检查：了解患者的感染情况、肝肾功能等。

五、紧急护理措施

呼吸衰竭患者病情危急，需立即采取紧急措施，改善通气和氧合，挽救生命。

（一）保持气道通畅

清除气道分泌物：鼓励患者咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背；对于无力咳痰者，可采用吸痰术，注意无菌操作，避免呼吸道感染。

解除气道痉挛：遵医嘱给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，必要时使用糖皮质激素。

建立人工气道：对于严重气道阻塞或呼吸衰竭患者，应及时建立人工气道，如气管插管或气管切开，以保证气道通畅，便于机械通气。

（二）氧疗

根据呼吸衰竭的类型和缺氧程度，选择合适的氧疗方式和氧浓度：

Ⅰ型呼吸衰竭：可给予高浓度吸氧（FiO?＞50%），尽快将PaO?提高到60mmHg以上。

Ⅱ型呼吸衰竭：应给予低浓度吸氧（FiO?＜35%），避免高浓度吸氧导致呼吸中枢抑制，加重CO?潴留。常用鼻导管或面罩吸氧，氧流量控制在1～2L