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药物性肝炎个案护理
一、个案基本情况概述
患者男性，56岁，因“反复上腹部不适伴乏力、尿黄1周”入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日两次）和格列美脲片（2mg，每日一次）控制血糖。入院前3个月，因“社区获得性肺炎”在当地诊所静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠（3g，每日两次）治疗14天，肺炎治愈后未复查肝功能。近1周，患者自觉食欲减退，进食后上腹部饱胀感明显，伴全身乏力，尿液颜色加深如浓茶色，遂至我院就诊。
入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。全身皮肤及巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下2cm可触及，质软，有轻压痛，脾未触及，移动性浊音阴性。实验室检查：肝功能示谷丙转氨酶（ALT）1280U/L，谷草转氨酶（AST）960U/L，总胆红素（TBIL）85μmol/L，直接胆红素（DBIL）52μmol/L，白蛋白（ALB）38g/L，凝血酶原时间（PT）14.2秒。乙肝五项、丙肝抗体、甲肝抗体、戊肝抗体均阴性，自身免疫性肝病相关抗体（抗核抗体、抗平滑肌抗体等）阴性，腹部B超提示肝脏轻度肿大，回声增粗，胆囊壁毛糙，未见胆管扩张。
结合患者用药史、临床表现及辅助检查，诊断为药物性肝炎，考虑与头孢哌酮舒巴坦钠相关。
二、护理评估
（一）生理功能评估
肝功能损伤程度：患者ALT、AST显著升高，提示肝细胞急性损伤；胆红素升高以直接胆红素为主，提示存在胆汁排泄障碍；PT轻度延长，说明肝脏合成功能轻度受损。
症状与体征：乏力、食欲减退影响患者日常生活能力；皮肤巩膜黄染及尿黄提示黄疸症状明显；肝区压痛提示肝脏炎症刺激。
基础疾病影响：糖尿病病史需关注血糖控制情况，避免因肝功能异常导致降糖药物代谢减慢，引发低血糖风险。
（二）心理状态评估
患者因突发肝功能异常，担心疾病预后及长期用药对身体的影响，出现焦虑情绪，表现为睡眠质量下降，频繁向医护人员询问病情。
（三）社会支持评估
患者配偶陪同入院，家庭经济状况良好，能承担治疗费用，但对药物性肝炎的相关知识了解较少，缺乏疾病护理经验。
三、护理问题与护理目标
（一）主要护理问题
肝功能受损：与药物引起的肝细胞炎症坏死有关。
营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收功能下降有关。
焦虑：与对疾病预后的担忧有关。
知识缺乏：缺乏药物性肝炎的病因、治疗及自我护理知识。
潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、低血糖等。
（二）护理目标
患者肝功能指标逐渐下降，黄疸消退，乏力症状缓解。
患者营养状况改善，体重维持稳定，白蛋白水平恢复正常。
患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗与护理。
患者及家属掌握药物性肝炎的相关知识及自我护理技能。
患者未发生严重并发症，或并发症得到及时发现与处理。
四、护理措施实施
（一）病情观察与监测
生命体征监测：每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无发热、呼吸困难等感染或肝功能恶化表现。
肝功能及生化指标监测：遵医嘱每周复查肝功能、凝血功能、血糖等指标，动态观察ALT、AST、胆红素、白蛋白及PT的变化趋势，及时发现肝功能恶化迹象。
症状与体征观察：密切观察患者皮肤巩膜黄染程度、尿色变化，记录24小时出入量；注意有无肝区疼痛加重、腹胀、意识改变等肝性脑病早期症状；观察有无呕血、黑便等上消化道出血表现。
（二）用药护理
立即停用可疑药物：遵医嘱停用头孢哌酮舒巴坦钠，避免使用其他可能损伤肝脏的药物，如对乙酰氨基酚、某些降脂药等。
保肝药物应用：遵医嘱给予还原型谷胱甘肽（1.2g，每日一次静脉滴注）、多烯磷脂酰胆碱（465mg，每日三次口服）等保肝药物，观察用药后有无不良反应，如过敏、胃肠道不适等。
降糖药物调整：因肝功能异常可能影响降糖药物代谢，与医生沟通后，将口服降糖药调整为胰岛素皮下注射，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，避免低血糖发生。
（三）饮食护理
营养支持原则：给予高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进肝细胞修复。
饮食调整：
急性期患者食欲差，可给予流质或半流质饮食，如米汤、稀粥、果汁等，少量多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物。
黄疸明显时，限制脂肪摄入，以防加重肝脏负担。
血糖控制：指导患者合理分配三餐热量，避免高糖食物，监测餐后2小时血糖，维持血糖在目标范围内（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L）。
（四）休息与活动指导
休息安排：急性期患者应绝对卧床休息，减少体力消耗，降低肝脏代谢负担，促进肝细胞修复。卧床时可适当抬高床头，利于呼吸。
活动计划：待肝功能指标明显改善、症状缓解后，逐渐增加活动量，从床边活动开始，过渡到室内散步，避免劳累。
（五）心理护理
沟通与支持：护士每日与患者沟
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