经典老药再认识(丙硫氧嘧啶).pptxVIP

经典老药再认识;

病例

患者：女，32岁。主诉：心慌、手抖、乏力7年，加重伴黄疸1年

现病史：;

病例

·T:36.5℃,P:90次/分，R:20次/分，Bp:112/65mmHg。

·身高160cm,体重42Kg,BMI16Kg/m2。

·精神状态欠佳，萎靡不振，查体合作。皮肤粘膜黄染

·双眼球突出，眼睑无红肿，结膜无充血水肿，巩膜黄染。口唇无发绀。

·左侧甲状腺I度肿大，质韧、无压痛。

·心率90次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，双下肢无浮肿。;;;

2019-03-14

√肝胆脾超声：肝内钙化灶，胆囊内未见胆汁充盈，其内偏强回声，不除外泥沙样结石，

脾大，肝损害超声所见，肝脏弹性值明显增高.;

项目名称;

项目名称;

诊断

·Graves病，甲状腺功能亢进症

·干燥综合征不除外

·肝功能损害，黄疸

·三系减少·房颤

·心力衰竭

·低蛋白血症

·多浆膜腔积液

·胆囊结石

·胆囊炎可能性大

·甲状腺结节(TI-RADS3级);

MDT

√心内科：患者房颤伴快速心室率，目前为高排出量性心力衰竭，应在控制心室率，维持改善心

脏功能基础上积极治疗原发病。

√消化科：患者总胆直胆升高，肝细胞酶在正常范围内，且肝胆脾超声提示：胆囊内未见胆汁充盈，其内偏强回声，不除外泥沙样结石，脾大，肝损害超声所见，肝脏弹性值明显增高。考虑存在肝硬化，除外自身免疫相关导致肝胆异常，积极治疗原发病。

√风湿免疫科：患者近来有口干症状，口腔有多个义齿，明显“牛肉舌”体征，抗SSA抗体为阳

性，唾液腺动态显像(ECT)示唾液流率异常，干燥综合征不除外。可以用糖皮质激素治疗，加用硫酸羟氯喹200mgbidpo,一个月后复查调整药量。积极治疗原发病。

√核医学科：患者目前心功能不全，三系减少，黄疸，暂无法进行放射碘治疗，建议积极对症治疗改善患者目前状态再行考虑放射碘。;

针对甲亢白细胞减少：

√特尔津300u,皮下注射；

√利可君2片日三次口服；

√十一味参芪片1.2g日三次口服。

针对心衰：

√心得安15毫克日三次口服控制心室率；

√曲美他嗪片20mg日三次口服营养心肌；

√单硝酸异山梨酯缓释片40mg日一次口??扩血管；√呋塞米片20mg一次，螺内酯片20mg日一次口服。;;;

赛治10mg

甲巯咪唑片1950年上市

成份：每片含10毫克甲巯咪唑。

性状：本品为带刻痕的灰橙色圆形薄膜衣片，除去包衣后显白色。

适应症：甲状腺功能亢进症等，其它详见说明书。

用法用量/不良反应/禁忌症/注意事项等：详见说明书。

贮藏：25℃以下干燥环境保存。

中国药品电子监管码

生产企业：MerckKGaA

持证商：MerckSeronoGmbH

81648200163971203284

7880000020;

1.摄取碘

水盐食物一消化道一血液一细胞膜NIS一甲状腺

碘化物|-|-

150μg/天75μg/天

2.碘化酪氨酸

TPO

碘离子(1-)氧化碘(I+)+Tg-酪氨酸残基→碘化酪氨酸

1I+—Tg-酪氨酸残基→MIT

2I+—Tg-酪氨酸残基一DIT

3.碘化酪氨酸偶联

TPO

1MIT+1DIT

1DIT+1DIT;

ATD通过抑制TPO活性发挥作用

PTU

NH;

可能的机制

·调节重要的免疫分子：ICAM-1,sIL-2、IL-6R

·诱导甲状腺内淋巴细胞凋亡

·降低HLA类表达

·循环Ts数量增加，Th、NK和活化的甲状腺内T细胞数量减少;

Triiodothyronine

Propylthiouracil,butnot

methimazole,blocksthe

conversionofthyroxine

totriiodothyroninein

peripheraltissues

Thyroxine

Liverandother

peripheraltissues;

□研究纳入54例甲亢患者，其中PTU组29例；MMI组25例；顿服PTU200mg或MMI20mg;

□观察对甲状腺激素水平急性变化的影响

北大一院高妍，中华内分泌代谢杂志1986.;

T3(ng/dl)

700

600

500

400

300

200

100

0

PTU