肿瘤的内分泌治疗分析.pptVIP

肿瘤的内分泌治疗;1896年Beatson应用切除卵巢治疗3例晚期及

复发性乳腺癌，使肿瘤得到控制

激素及激素拮抗剂能明显抑制一些恶性肿瘤

乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌

肾及精囊肿瘤、恶性淋巴瘤、甲状腺

喉癌、卵巢癌、恶性黑色素瘤;内分泌治疗十分活跃

激素治疗机制的研究，得以更准确选择有效病例

新的激素药物及新方法使内分泌治疗的毒性降低

与化疗合用明显改善反应率和生存期;内分泌治疗仅对20-30%的病例有效

需要一个选用内分泌治疗的指标

1971年Jensen首次报道了雌激素靶组织细胞

内存在雌激素受体;雌激素受体;乳腺癌的内分泌治疗;疗效与肿瘤细胞的分化和激素

受体状况有关，而与患者的内

分泌功能状态无关。;乳腺癌的内分泌治疗;起效慢(??8周)

不良反应小

有效病例缓解期长

有效病例生活质量高;不明，可能是改变了内分泌环境使肿瘤细胞停止于G0/G1期，而使肿瘤缓解;双卵巢切除术

肾上腺切除术及脑垂体切除术

内分泌药物治疗;适合于绝经前晚期乳腺癌

手术切除或放射去势（16-20Gy）

有效率：未选择病例 30-40%

受体阳性者 50-60%

对软组织、骨、淋巴结、肺转移者效好

对肝、脑转移者常常无效

绝经前或绝经1年内者（45-50岁）效好，

35岁或绝经1年以上者效差;乳腺癌的内分泌治疗;肾上腺切除术及脑垂体切除术;乳腺癌的内分泌治疗;I.抗雌激素药物;三苯氧胺;竞争雌激素受体，抑制卵巢合成雌激素

对软组织、骨转移效好，对内脏转移效差

有效率：未选择病例 30-40%

受体阳性者 55-60%

适应症：绝经前后ER、PR阳性者一线用药

用法：20-40mg/天，3-5年;术后TAM辅助治疗5年与未治疗比较;乳腺癌的内分泌治疗;关于TAM的治疗共识;竞争性结合雌激素受体

适应症：绝经后ER、PR阳性或不明者

用法：60mg/天;国际乳腺癌研究组IBCSG12及14-93临床试验;IBCSG14-93试验

中位随访5.5年(2002年10月28日止）

组别法乐通TAM风险比率P值

ER+217211

5年DFS73%65%0.800.18

5年OS88%84%0.780.32

所有病例319325

5年DFS68%63%0.860.25

5年OS80%77%0.830.26;;IBCSG14-93试验

严重不良反应

组别TAM法乐通P值

血栓栓塞事故6(1.2%)3(0.6%)0.05

(血栓、肺栓塞)

卒中、短暂缺血意外32

阴道症状30

骨关节疼痛10;以5年DFS的法乐通/TAM风险比0.08说明：

法乐通对提高5年DFS要优于TAM，对ER

阳性者优势更为明显。

预防对侧乳腺癌发生率效果较TAM高出1倍

（P0.01）

不良反应发生率比TAM明显低（P0.05），

安全性优于TAM;II.芳香化酶抑制剂;;细胞色素P450家族

雌激素合成的限速酶

抑制周围组织（肾上腺、肝、脂肪、肌肉、

肿瘤等）中的芳香化酶作用，使雄烯二酮

不能转化为雌酮;绝经后中晚期乳腺癌;乳腺癌的内分泌治疗;;依西美坦

（速莱）;兰他隆;阿那曲唑

（瑞宁德）;来曲唑

（弗隆）;III.促生殖腺激素释放激素

类似物（GnRH-a）;诺雷德;其他内分泌治疗药物;乳腺癌的内分泌治疗;子宫内