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如何应用和评价POP-Q

评估体系

POP-Q评估系统的起源

（pelvicorganprolapsequantitiveexamination）POP-Q（pelvicorganprolapsequantitiveexamination）是1995年美国妇产科学会（AmericanCollegeofObstetricsandGynecology）制定的盆底器官脱垂（pelvicorganprolapse，POP）的评价系统，POP-Q客观、细致，经论证有良好的可靠性（reliability）和重复性（reproducibility），1995年被国际尿控协会（InternationalContinenceSociety,ICS），1996年被美国妇科泌尿学协会(AmericanUrogynecologySociety,AUGS)和妇科医师协会(SocietyofGynecologicalSurgeons,SGS)认可、接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。2004年国内人民卫生出版社出版的《妇产科学》第六版已将POP-Q编入教材。

1．POP-Q分类法的内容POP-Q以处女膜为参照（0点），以阴道前壁、后壁和顶部的6个点为指示点（前壁两点Aa、Ba，后壁两点Ap、Bp，顶部两点C、D），这6点相对于处女膜的位置变化为尺度（指示点位于处女膜缘内侧记为负数，位于处女膜缘外侧记为正数），对脱垂作出量化。同时记录阴道全长（totalvaginallength，tvl），同时记录生殖道裂孔（genitalhiatus，gh）长度、同时记录会阴体（Perinealbody，pb）长度。各参考指指示点及正常定位范围见表1，盆腔器官脱垂的分度标准见表2。

图1POP-Q评估指示点及范围

表2POP-Q分度标准POP-Q具体标准分度解剖描述定位描述0无脱垂Aa、Ap、Ba、Bp均在－3cm处，C点或D点位置在－tvl～－（tvl－2）cm处。Ⅰ范围大于0级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距处女膜缘1cm脱垂的最远端定位于－1cmⅡ脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘1c以内脱垂的最远端定位于－1～+1cmⅢ脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距处女膜缘1cm，但小于（tvl-2）cm脱垂的最远端定位于+1cm～（tvl－2）cmⅣ全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘（tvl-2）cm脱垂的最远端定位于（阴道全长－2）cm

anteriorwallAaanteriorwallBaCervixorcuffCgenitalhiatusghperinealbodypbTotalvaginallengthtvlposteriorwallApposteriorwallBpPosteriorfornixD表3.记录POP-Q的九格表

图2.九格表表示盆腔器官位于正常位置

及完全脱垂时的各项数据

2．POP-Q的记录方法

POP-Q的记录方法是作图及九格表配合文字的记录法。例2：为后壁支撑缺陷为主，九格表记录及文字记录如右图4：阴道前壁：无膨出(Aa-3,Ba-3)；阴道后壁：III期（Ap+2，Bp+5）；阴道穹隆脱垂：I期（C-6）BumpRC,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol175:10,1996

3.应用POP-Q的注意事项Bump认为记录POP-Q结果的同时，要特别记录以下内容：病人的体位（截石位、平卧位、站立位）；使脱垂达最大程度的方法（Valsalva动作、咳嗽）；测量过程中使用的工具应具体到检查床、窥阴器、牵引器的类型；膀胱、直肠的充盈程度（如果膀胱空虚，是导尿还是自然排尿所致）；测量方法的性质（定性估计、定量测量，如膀胱、直肠的充盈程度是