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医疗质量和安全管理工作计划与考核方案

为进一步加强医疗质量和安全管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，结合医院实际情况，特制定本。

一、工作目标

1.提高医疗质量，确保医疗安全，减少医疗差错和事故的发生。

2.加强医疗质量管理体系建设，完善各项规章制度和操作流程。

3.提高医务人员的业务素质和服务意识，增强医疗团队的协作能力。

4.优化医疗服务流程，提高患者满意度。

二、工作内容与措施

（一）加强医疗质量管理体系建设

1.完善规章制度

-对现有的医疗质量管理规章制度进行全面梳理，结合国家相关法律法规和行业标准，修订和完善各项制度，确保制度的科学性、合理性和可操作性。

-重点完善医疗核心制度，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、手术分级管理制度等，明确各制度的具体内容和执行要求。

2.健全组织架构

-进一步完善医疗质量管理组织架构，明确各部门和人员的职责分工。成立医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会等专业委员会，充分发挥其在医疗质量和安全管理中的决策、指导和监督作用。

-各临床科室设立医疗质量管理小组，由科主任担任组长，负责本科室的医疗质量管理工作，定期组织开展科室内部的质量检查和分析活动。

3.加强质量控制

-建立健全医疗质量控制指标体系，定期对医疗质量指标进行统计、分析和评估。重点监测手术并发症发生率、医院感染发生率、抗菌药物使用率、输血不良反应发生率等关键指标，及时发现质量问题并采取针对性的改进措施。

-加强对重点科室、重点环节和重点人群的质量控制。对重症医学科、手术室、急诊科等重点科室，要加大检查力度，确保医疗安全；对手术、输血、有创操作等重点环节，要严格执行操作规程，加强风险评估和防范；对老年患者、儿童患者、孕产妇等重点人群，要提供个性化的医疗服务，保障其医疗安全。

（二）提高医务人员业务素质

1.加强业务培训

-制定详细的医务人员业务培训计划，定期组织开展各类业务培训活动。培训内容包括专业知识、技能操作、法律法规、职业道德等方面，提高医务人员的业务水平和综合素质。

-邀请国内知名专家来院讲学，举办学术讲座和培训班，拓宽医务人员的视野，了解行业最新动态和发展趋势。

-鼓励医务人员参加各类学术会议和交流活动，支持医务人员在职攻读学位和参加继续教育，不断提升自身的专业能力。

2.开展技能竞赛

-定期组织开展医疗技能竞赛活动，如临床技能操作竞赛、病历书写竞赛、急救技能竞赛等，激发医务人员的学习热情和竞争意识，提高其临床实践能力和操作水平。

-对在技能竞赛中表现优秀的医务人员给予表彰和奖励，树立学习榜样，营造良好的学习氛围。

3.加强考核评价

-建立健全医务人员业务考核评价机制，定期对医务人员的业务水平、工作业绩、职业道德等方面进行考核评价。考核结果与医务人员的职称晋升、岗位聘任、绩效分配等挂钩，激励医务人员积极进取，提高工作质量。

（三）优化医疗服务流程

1.改善门诊服务

-优化门诊挂号、就诊、检查、缴费、取药等流程，减少患者排队等待时间。推行预约挂号制度，增加预约挂号渠道，提高预约挂号比例，方便患者就医。

-加强门诊导诊服务，配备足够的导诊人员，为患者提供准确、及时的导诊服务。在门诊大厅设置电子显示屏和自助查询设备，方便患者查询就诊信息和医疗费用。

2.提高住院服务效率

-加强住院床位管理，合理安排住院患者的入院、出院时间，提高床位周转率。建立住院患者入院等待制度，及时向患者反馈床位信息，缩短患者住院等待时间。

-优化住院检查流程，加强科室之间的协作配合，减少检查等待时间。推行检查结果互认制度，避免不必要的重复检查，减轻患者负担。

3.加强医患沟通

-加强医务人员的医患沟通培训，提高其沟通能力和技巧。要求医务人员在诊疗过程中，主动与患者及家属进行沟通，耐心解答患者的疑问，充分告知患者的病情、治疗方案、预后等信息，增强患者对治疗的信心和依从性。

-建立健全医患沟通制度，定期收集患者及家属的意见和建议，及时改进医疗服务工作。设立投诉接待窗口，畅通投诉渠道，及时处理患者的投诉和纠纷，维护患者的合法权益。

（四）加强医疗安全管理

1.强化医疗风险防范

-建立医疗风险评估机制，对手术、输血、有创操作等高风险医疗活动进行术前评估和风险预警。制定相应的风险防范措施，降低医疗风险的发生。

-加强医疗安全监测，定期对医疗安全事件进行分析和总结，查找安全隐患，采取针对性的改进措施。建立医疗安全不良事件报告制度，鼓励医务人员主动报告医疗安全不良事件，做到早发现、