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2025年成人假肢适配服务合同协议

合同编号：[]号

甲方（服务接受方）：

姓名：__________性别：□男□女出生日期：____年____月____日

身份证号码：________________________

联系电话：________________________

住址：____________________________________

（若甲方为限制民事行为能力人或无民事行为能力人，由其法定代理人签署，并注明代理关系）

乙方（服务提供方）：

名称：________________________

统一社会信用代码：________________________

住所地：____________________________________

法定代表人：________________联系电话：________________

医疗器械经营许可证编号（若有）：________________

医疗机构执业许可证编号（若有）：________________

鉴于：

甲方因肢体残疾需要适配假肢以改善生活自理能力及生活质量；乙方具备合法从事假肢适配服务的资质及能力，能够提供专业的假肢定制、适配、训练及售后服务。双方根据《中华人民共和国民法典》《医疗器械监督管理条例》《残疾人保障法》等法律法规，本着平等自愿、公平诚实、专业服务的原则，经协商一致，就甲方2025年度成人假肢适配服务达成如下协议，以资共同遵守。

###第一条服务内容与范围

乙方为甲方提供以下成人假肢适配服务：

####1.1假肢定制与适配

1.1.1评估诊断：乙方组织假肢装配师（需具备国家认可的假肢装配师执业资格）对甲方进行身体功能评估，包括残肢长度、围度、皮肤状况、肌力、关节活动度及日常生活需求等，形成《假肢适配评估报告》。

1.1.2假肢方案设计：根据评估结果，结合甲方需求（如行走功能、美观需求、经济预算等），提供至少______套假肢方案供甲方选择，方案应明确假肢类型（如大腿假肢、小腿假肢、上肢假肢等）、品牌（若有）、材质（如碳纤维、铝合金等）、组件配置及功能特点。

1.1.3取型与制作：甲方选定方案后，乙方为甲方残肢进行取型（如石膏取型、三维扫描等），并根据取型数据制作假肢接受腔（适配残肢的关键部分）及假肢部件，确保假肢符合甲方解剖结构及功能需求。

1.1.4适配调试：假肢制作完成后，乙方进行初步适配，调整接受腔压力分布、关节松紧度、对线角度等，确保甲方穿戴舒适、行走稳定。

####1.2假肢交付与验收

1.2.1交付时间：乙方应于______年______月______日前完成假肢制作并交付甲方（具体日期以双方确认为准）。

1.2.2交付地点：________________________（乙方机构地址或甲方指定地点，运费由______方承担）。

1.2.3验收标准：

（1）假肢组件符合国家相关质量标准（如GB/T18033-2008《假肢》等）；

（2）接受腔与残肢贴合良好，无压迫性红肿、疼痛；

（3）假肢功能满足甲方选定方案的设计要求（如平地行走坡度≥______米、连续行走时间≥______分钟等）；

（4）乙方提供假肢产品合格证、使用说明书、保修卡等文件。

1.2.4验收流程：甲方试穿假肢不少于______天，期间如有不适，应及时向乙方反馈；乙方应在______小时内响应并调整，调整后仍无法满足要求的，甲方有权要求更换或重新制作。

####1.3康复训练指导

乙方为甲方提供______次免费康复训练指导（含假肢穿戴、日常护理、步态训练、上下楼梯、跌倒预防等），训练方式为□一对一指导□集中训练，每次训练时长不少于______分钟。训练完成后，乙方出具《康复训练评估报告》。

####1.4售后服务

1.4.1保修期：假肢主体部件（如接受腔、关节、连接件等）保修期为______年，非主体部件（如脚板、外装饰套等）保修期为______年，自假肢交付之日起计算。保修期内因质量问题导致的维修、更换部件费用由乙方承担。

1.4.2定期回访：乙方在保修期内每______个月进行一次电话或上门回访，了解假肢使用情况；甲方可随时要求乙方提供检查服务，乙方应在______个工作日内响应。

1.4.3维修服务：保修期外，乙方提供有偿维修服务，收费标准应提前书面告知甲方并经甲方确认；紧急维修（如假肢断裂影响行走）乙方应在______小时内到达现场处理。

###第二条服务期限

本协议服务期限自______年______月______日起