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消化道出血护理查房主讲人:xxx护理原则相关知识零二零三目录content病例介绍零一病史简介一姓名:白明淑科别:内分泌科床号:六一床住院号:零一二三四五六零性别:女年龄:七零岁入院时间:二零二五年零零二日发病节气:处暑入院方式:平车推入病情叙述者:患者家属可靠深度:基本可靠主管医生:谭芳主诉:间断黑便二零余天病例介绍入院诊断:中医诊断:便血气虚血瘀证西医诊断:消化道出血食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化失代偿期重度肝功能损伤脾功能亢进低蛋白血症贫血腹部积液反流性食管炎结肠癌术后肝转移癌切除术后泌尿系感染?肺部感染?病例介绍现病史:患者前无明显诱因间断出现黑便,为不成形黑稀便,每日约四-六次,每日量约三零零-五零零ml不等,无鲜血便及粘液脓血便,无恶心、呕吐咖啡样物,无呕血,间断伴腹痛、腹胀,无胸痛、反酸、烧心,无发热、皮疹,无皮肤黄染、尿色加深,伴消瘦、乏力,体重变化不详.遂就诊于协和医院,给以洛赛克静点抑酸、卡络磺钠止血及脂肪乳、氨基酸、白蛋白营养支持、速尿利尿,并予利复星抗炎、输血后症状稍好转,但仍排黑便.于我院消化科对症治疗后仍有黑便.患者昨日周身疼痛明显,止痛药肌注后出现神志嗜睡,遂就诊本院门诊,以“消化道出血”收入院.病例介绍既往史:结肠癌伴肝转移六年,行结肠癌根治术及肝右叶切除术.肝硬化、食管胃底静脉曲张史一年余,曾行食管胃底静脉曲张套扎术.低蛋白血症、腹腔积液病史余:目前可见保留导尿管.否认否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等病史.预防接种史不详.否认肝炎、结核等传染病史,否认外伤史,否认药物过敏史,有输血史.病例介绍个人史:生于原籍,久居本地,无长期疫区、疫水接触史,无冶游史.否认烟酒嗜好.婚育史:适龄生育,家庭关系和睦.月经生育史:不详.G二P二,育有一子一女,体健.家族史:父母死因不详,否认家族有其他遗传病病史.中医四诊:神志嗜睡,面色晄白,消瘦,平车推入病房,气息均匀,舌质红,苔少,脉细数.病例介绍入院评估:体温:三六.二℃脉搏:九一次/分呼吸:一八次/分血压:八六/五六mmHg查体:两肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量湿啰音.心率九一次/分,律齐,腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,可见腹壁静脉曲张,触软无压痛、反跳痛及肌紧张,未及包块.肝脾触诊不满意,胆囊点无压痛,Murphy征阴性,腹部叩诊鼓音,肺肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间,移动性浊音阳性,双下肢无水肿及静脉曲张.病例介绍病例介绍LRNF辅助检查:心电图:窦性心律非特异性T波异常肢体导联QRS波低电位伪差边缘心电图超声提示:肝肿大脾大腹腔积液胸片提示:左肺密度普遍偏高,考虑大量胸腔积液可能,建议CT详查,寻找病因.红细胞:一.八八x一零一二/L血红蛋白:五九g/L红细胞压积:一六.九%嗜中性粒细胞比率:七九.九四%二氧化碳分压:一七mmHg氧分压:一零九mmHg钾离子三.四mmol/L总胆红素:三七umol/L肌酐:九五umol/L肌红蛋白:三零六ng/ul实验室检查:二日红细胞:一.九三x一零一二/L血红蛋白:六一g/L血小板:一零二x一零九/L二氧化碳分压:二一mmHg氧分压:一一九mmHg钠离子:一三四.四mmol/L总胆红素:四一.六umol/L尿素氮:一五.二三mmol/L肌酐:八八umol/L三日病例介绍实验室检查:红细胞:一.三七x一零一二/L血红蛋白:四四g/L血小板:六二x一零九/L嗜中性粒细胞:一.三五x一零九/L七日红细胞:三.三六x一零一二/L血红蛋白:七零g/L血小板:五七x一零九/L九日红细胞:二.四二x一零一二/L血红蛋白:七七g/L血小板:五八x一零九/L嗜中性粒细胞比率:八一.七一%一一日凝血酶原时间（INR）:六四凝血酶原时间(活动度):六四%红细胞:一.六九x一零一二/L血红蛋白:五三g/L血小板:一八四x一零九/L四日病例介绍氧气吸入（导管）q一h心电监护q一d导尿qd葡萄糖氯化钠注射液五零零ml+氯化钾注射液一五ml/qd氯化钠注射液六零ml+生长抑素三mg/bid五ml/h维生素K一注射液一零mgbid输液入壶氯化钠注射液二