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钩端螺旋体病___崇雨田

概述

病原学

发病机制与病理解剖

流行病学

临床表现

后期并发症

实验室检查

诊断

鉴别诊断

治疗

预防

概述

动物源性（自然疫源性）传染病。

基本病理：

临床特点：

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全身毛细血管的感染中毒型损伤。

急起发热、全身酸痛。多脏器的损伤表现：肺(肺出血)、肝(黄疸)、肾(肾功能衰竭)、CNS(脑膜脑炎)。

病原学

钩体为微嗜氧菌。在柯氏（Korthof）培养基培养约1周才能生长。

钩体的抗原结构复杂，血清学分型的群和型很多。

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发病机制与病理解剖

病情轻重与钩体菌型和人体免疫状态有关。

基本病理：全身毛细血管的感染中毒型损伤。

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流行病学

㈠传染源

㈡传播途径：间接接触传播

㈢人群易感性

㈣流行特征：

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人群易感性

普遍易感，病后同型免疫。

流行特征

1.地区分布：广、热、亚热带。

2.季节分布：夏秋。

3.年龄分布：青壮年。

4.职业：农、渔、屠宰工人。

5.流行类型：稻田型、雨水型、洪水型。

临床表现

按病程分三个阶段：

按临床表现特点分以下五型：

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1.早期败血症阶段：

2.中期败血症阶段：

3.后发症阶段(恢复或迟发过敏反应)：

病后1～3天：各临床类型所共有的表现。

病后3～10天。

无内脏器官损害:单纯型（流感伤寒型）

有明显内脏器官损害:

肺出血型、黄疸出血型、

肾功能衰竭型、脑膜脑炎型。

病后7~10天以后。

㈠单纯型（流感伤寒型；感染中毒型）：即单纯败血症。

1.发热2.肌肉疼痛

3.结膜充血4.浅表淋巴结肿大及压痛

5.腓肠肌压痛6.其他，肝脾肿大

“寒热酸痛身疲惫,眼红腿痛淋结大”

㈡肺出血型：

在单纯型之后出现。

1.轻度肺出血型

2.肺弥漫性出血型

原因：①病原菌毒力强；②病人免疫力低；

③未及时治疗；④治疗时的加重

赫氏反应(HerxheimerReaction)。

表现：①发热及其他中毒症状进行性加重

②气紧、心慌与窒息感、恐惧

③神志恍惚或昏迷

㈢黄疸出血型：

单纯型

1.轻度：T.BiL85μmol/L

2.中度：T.BiL85~170μmol/L

3.重度：T.BiL170μmol/L

㈣肾功能衰竭型：

蛋白尿、BUN↑、Cr↑

㈤脑膜脑炎型：

后期并发症

㈠后发热：

㈡反应性脑膜炎。

㈢眼的后发症：

㈣闭塞性脑动脉炎：

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治疗或自愈后3～4天，再发热1～3天（38℃）。

虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎……退热后1周至1月。

偏瘫、失语

实验室检查

㈠常规:

㈡常规性检查

1.血培养：

2.血清学试验：

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WBC↑、尿蛋白+

柯氏液体培养基,1周。

凝溶试验。

诊断

1.流行病学资料：

2.临床表现：

3.实验室检查：

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流行地区、流行季节、接触疫水史

“寒热酸痛身疲惫,眼红腿痛淋结大”

肺、肝、肾、CNS等损害表现。

WBC↑，血清学或病原体分离。

鉴别诊断

1.单纯型：

2.肺出血型：

3.黄疸出血型:

4.肾功能衰竭型：

5.脑膜脑炎型：

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流感、伤寒、败血症。

肺炎、肺结核、支气管扩张。

肝炎、EHF、胆道感染、溶血。

EHF、肾小球肾炎。

病毒性脑炎、结核性脑炎。

治疗

早期发现，早期诊断，早期治疗，就地治疗

㈠病原治疗

㈡对症治疗

青霉素类、庆大霉素、四环素等

1.支持疗法

2.赫氏反应的治疗：镇静、激素

镇静剂──异丙嗪、氯丙嗪

激素──氢化可的松

3.肺出血型

①肺咯血较明显者：镇静、激素

②肺弥漫性出血型：及早使用镇静剂

及激素，酌用强心剂：西地兰

4.黄疸出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型

___________相应处理

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预防

㈠控制传染源

㈡切断传播途径

㈢提高人群免疫力

结束

1.猪的管理2.犬的管理3.灭鼠(蛇)

1.改造疫源地2.兴修水利

3.环境卫生和消毒4.个人防