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2025年儿童康复辅具评估服务合同

合同编号：_______________

签约方：

甲方（服务接受方）：_______________

法定代表人/负责人/监护人：_______________

地址：__________________________________

联系方式：______________________________

统一社会信用代码/身份证号：__________________________

乙方（服务提供方）：_______________

法定代表人/负责人：____________________

地址：__________________________________

联系方式：______________________________

统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号（如适用）：__________________________

鉴于：

1.甲方需要为其所负责的儿童提供专业的康复辅具评估服务，以帮助儿童更好地进行康复训练、提高生活自理能力和生活质量。

2.乙方具备相应的专业资质、技术能力和经验，能够提供儿童康复辅具评估服务。

双方根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国残疾人保障法》《残疾人康复条例》等相关法律法规，本着平等自愿、诚实信用、公平公正的原则，经友好协商，就甲方委托乙方提供2025年度儿童康复辅具评估服务事宜，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条服务内容与范围

1.1评估对象：甲方在本合同有效期内根据实际需求向乙方提出，且乙方确认具备评估能力的儿童。具体儿童信息（姓名、年龄、诊断等）由甲方在每次评估前至少提前5个工作日书面通知乙方，乙方应在收到通知后2个工作日内书面确认是否具备评估条件。

1.2评估类型：乙方提供的评估类型包括但不限于：

a)身体功能评估（如运动功能、认知功能、言语语言功能、感知觉功能、日常生活活动能力等）；

b)康复辅具需求评估（如轮椅、助行器、坐姿椅、站立架、生活自助具、沟通辅具、假肢/矫形器等）；

c)康复辅具适配性评估（针对已确定或初步选定的辅具，评估其对儿童的适用性、安全性及有效性）；

d)环境改造建议评估（如家庭、学校环境的无障碍改造建议，以配合辅具使用）。

1.3评估流程：

a)信息收集：乙方要求甲方提供儿童的基本病史、诊断证明、既往康复记录、相关影像资料等必要信息，甲方应予以配合提供。

b)初步筛查：乙方对收集的信息进行分析，确定评估重点和初步方案。

c)现场评估：乙方指派专业评估团队（至少包括具有康复治疗师或相关工程技术人员资质的人员）在约定地点（如乙方机构、甲方指定地点、儿童家庭/学校等）对儿童进行面对面评估。

d)辅具演示与测试：根据评估需要，乙方可提供相关辅具样品进行演示、适配测试。

e)报告撰写：乙方根据评估结果，在约定时间内出具个性化的《儿童康复辅具评估报告》。

f)报告解读与建议：乙方应向甲方（或儿童监护人）解读评估报告内容，并提供明确的辅具选配建议、使用训练指导及注意事项。

1.4评估报告内容：《儿童康复辅具评估报告》应至少包含以下内容：

a)儿童基本信息及评估背景；

b)各项功能评估结果（量化及描述性）；

c)辅具需求分析及推荐方案（可包含多种备选方案，说明推荐理由）；

d)辅具具体规格、型号、品牌建议（如有）；

e)辅具使用预期效果、潜在风险及规避措施；

f)后续随访及调整建议；

g)评估人员签字、评估日期及乙方盖章。

1.5服务次数与时长：在本合同有效期内，乙方为甲方提供的评估服务总量为______人次。每次评估（包含信息收集、现场评估、报告撰写及解读）平均时长约______小时。

第二条服务期限

2.1本合同服务期限自2025年1月1日起至2025年12月31日止。

2.2甲方应至少提前5个工作日向乙方提出评估预约申请。乙方应在收到甲方有效预约申请后3个工作日内与甲方协商确定具体评估时间，并提前1个工作日书面确认。

2.3若遇国家法定节假日或不可抗力因素导致评估工作无法按时进行的，双方应协商顺延，并提前通知对方。

第三条服务费用与支付方式

3.1评估服务费：经双方协商确认，本合同项下儿童康复辅具评估服务费为人民币（大写）__________________________元整（￥_________）。此费用为包干价，包含乙方为完成本合同约定服务内容所需的人力成本、评估工具使用费、报告制作费、评估过程中产生的合理交通费（指乙方评估人员从机构到甲方指定评估地点的往返交通费用，需凭票实