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2025年儿童康复辅具适配服务合同协议

合同编号：[建议由双方协商填写，如：2025FKFW-001]

甲方（服务对象/监护人）：

名称/姓名：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

地址：________________________

联系人：________________________

联系电话：________________________

（若服务对象为未成年人，需明确监护人信息及监护关系证明）

乙方（服务提供方）：

名称：________________________

统一社会信用代码：________________________

地址：________________________

法定代表人/负责人：________________________

联系人：________________________

联系电话：________________________

（乙方应具备相应的康复辅具适配服务资质，如医疗器械经营许可证、康复治疗师资质等，可在合同中列明）

鉴于：

1.甲方因儿童（以下简称“儿童”）存在生长发育障碍、残疾或其他特殊健康需求，需要专业的康复辅具适配服务，以改善其生活自理能力、学习能力和社会参与能力。

2.乙方是依法成立并具备相应资质和能力的康复辅具适配服务专业机构，能够提供相关的评估、适配、供应、培训及随访等服务。

3.双方本着平等自愿、诚实信用、公平公正的原则，经友好协商，就乙方为甲方提供2025年度儿童康复辅具适配服务事宜，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条服务内容与范围

1.1服务对象：

1.1.1儿童姓名：________________________，性别：________________________，出生日期：________________________，身份证号：________________________。

1.1.2儿童主要功能障碍情况及诊断（以医疗机构诊断证明为准）：________________________。

1.1.3本次服务适配的辅具类型针对的主要功能障碍：________________________。

1.2服务周期：

自2025年____月____日起至2025年____月____日止。

1.3服务地点：

1.3.1乙方机构内（如评估中心）。

1.3.2儿童所在家庭、学校、幼儿园等指定场所：________________________。

1.3.3双方约定的其他地点：________________________。

1.4具体服务项目：

1.4.1初步评估与需求分析：乙方专业人员对儿童的身体功能、认知水平、生活环境、家庭支持、学校需求等进行全面评估，形成书面《初步评估报告》。

1.4.2详细评估与方案制定：在初步评估基础上，针对特定辅具类型进行更细致的功能评估、测量、取型（如适用），形成详细的《康复辅具适配方案》，包括推荐辅具的名称、型号、规格、品牌（如有）、生产厂家、功能特点、适配理由、预期效果、数量、预估费用、适配周期、使用训练计划等，方案需经甲方（监护人）签字确认后方可实施。

1.4.3康复辅具供应与交付：乙方根据经确认的《康复辅具适配方案》，负责辅具的采购、定制（如适用）、质量检查，并将符合质量标准和方案要求的辅具交付至甲方指定地点，双方应进行清点、签收。

1.4.4辅具适配调试与调整：乙方专业人员对交付的辅具进行现场适配、调试，确保辅具与儿童身体条件、使用环境相匹配。根据儿童试用情况和反馈，进行必要的调整或优化，形成《辅具适配调试记录》。

1.4.5使用培训与指导：乙方为甲方（监护人）、看护人员及教师（如适用）提供辅具的正确使用方法、日常保养、简单故障排除、安全注意事项等培训，并提供书面《使用手册》，确保相关人员掌握。

1.4.6定期随访与效果评估：乙方在辅具交付后约定的时间内（如：交付后1周、1个月、3个月、6个月，或按季度），对儿童使用辅具的情况、效果、适应性、满意度进行随访和评估，形成《随访记录表》，根据评估结果决定是否需要进一步调整辅具或服务方案。

1.4.7维修与保养服务：明确在辅具质保期内，因非甲方人为原因造成的故障或损坏，乙方的免费维修、更换或保养责任。明确维修响应时间不超过____个工作日，维修周期不超过____个工作日，质保期外维修费用由____方承担。

1.4.8其他增值服务（如有）：如辅具清洁消毒服务、辅具升级换代建