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养老院敬老院老年人活动应急预案

适用主体：阳光康养养老院（以下简称“本院”）

应对“突发群体性心脏骤停与呼吸衰竭”的应急预案

一、风险评估

1.诱因识别

1.1高龄基础病：入住老人平均83.4岁，87%合并≥2种慢病，其中冠心病、慢性心衰、COPD占比最高。

1.2药物因素：本院使用洋地黄类、β受体阻滞剂、利尿剂、抗凝药等易致电解质紊乱或心率失常药物。

1.3情绪与应激：探视限制、同室老人离世、夜间孤独可触发交感风暴。

1.4环境因素：冬季供暖干燥、夏季高温高湿，昼夜温差8℃时心脑血管事件上升37%。

1.5操作风险：喂饭噎食、转运跌倒、洗澡缺氧、康复训练过度。

2.发生等级

Ⅰ级（红色）：3例及以上同时发生，或1例经CPR10分钟未恢复自主循环，需外部ECMO。

Ⅱ级（橙色）：1—2例发生，经AED除颤≤2次或CPR≤10分钟恢复循环。

Ⅲ级（黄色）：1例先兆（突发胸痛、SPO?90%、大汗），尚未心跳停止。

Ⅳ级（蓝色）：高危老人出现预警症状（心悸、气促、面色苍白），生命体征尚稳定。

3.脆弱性分析

本院地处老城区，120平均到达时间11分钟；院内通道最窄处1.2米，担架转弯需拆2道门；夜班护理人力比1:18；AED分布最远距离65米；老人佩戴义齿率92%，增加气道开放难度。

二、职责分工（到人到岗）

1.总指挥：院长（王莉）——启动Ⅰ级响应、对外发言、统筹资源。

2.副总指挥：业务副院长（赵强）——接替总指挥缺席时履职，负责与120、卫健委、家属对接。

3.医疗组长：老年病科主任（王慧）——现场医疗最高决策，决定CPR终止或ECMO上机。

4.护理组长：护理部主任（张敏）——统筹护理人力、物资、记录。

5.心肺复苏组：

5.1组长：急救护士（李婷，ACLS证）——按压、除颤、用药口令。

5.2组员：当班责任护士2人、护理员1人——轮流按压、气道、记录。

6.气道管理组：康复医师（陈鹏，麻醉规培背景）——气管插管、简易呼吸器、吸痰。

7.药品设备组：药房主任（刘洋）——肾上腺素、胺碘酮、碳酸氢钠、ECMO联络箱。

8.疏散警戒组：安保队长（胡斌）——清空通道、引导120、维持秩序。

9.家属联络组：社工科长（周倩）——20分钟内电话、1小时内面谈、后续心理支持。

10.信息上报组：质控办（吴帆）——30分钟内向区卫健委网络直报，2小时内初稿。

11.后勤支援组：总务科长（孙立）——电梯管控、照明、备用氧气、毛毯。

12.心理危机组：心理咨询师（郑雪）——对目击老人、员工开展EMDR干预。

三、分阶段处置流程

阶段0日常预置（T∞）

资源清单：

AED4台（1楼大厅、2楼餐厅、3楼康复、5楼临终关怀），每季度更换电极片；

CPR模拟人2具（成人、老人各1）、抢救车4辆、药品基数按“3—5—15”原则（3分钟用完、5分钟补位、15分钟增援）；

老人“红腕带”标识高危人群，电子病历自动弹窗预警；

夜班“黄金45秒”布阵：护士站设固定电筒、口咽通气道、一次性CPR屏障面罩。

阶段1预警识别（T0）

责任人：当班护理员或智能床垫报警系统。

操作步骤：

1.发现SPO?90%或心率120或50次/分，立即拍肩呼叫，10秒内评估意识。

2.若意识丧失，立即启动“蓝色代码”广播：“蓝色代码+楼层+床号”，同时按下床头无线报警按钮。

3.记录T0时间，护理员不得离开，保持现场。

阶段2初步干预（T0+30秒）

责任人：最近护士。

操作：

1.判断颈动脉搏动与呼吸，≤10秒。

2.无搏动/无正常呼吸，立即胸外按压30次，深度5—6cm，频率100—120次/分。

3.呼叫护理员取AED与抢救车，按“最近原则”奔跑路线≤65米。

阶段3团队响应（T0+2分钟）

责任人：心肺复苏组组长。

操作：

1.携AED到场，开机贴电极，心律分析。

2.若为可电击心律，200J双相波除颤1次，立即继续按压。

3.气道管理组同步开放气道，取出义齿，放置口咽管，简易呼吸器10次/分。

4.药品设备组建立静脉双通路，优先右侧肘正中静脉，肾上腺素1mg每3分钟静推。

阶段4高级生命支持（T0+10分钟）

责任人：医疗组长。

操作：

1.评估是否ROSC（自主循环恢复），无ROSC则准备气管插管，接便携呼吸机。

2.抽血送检：血气、电解质、心肌酶、BNP、乳酸。

3.若血钾3.5mmol/L，补镁2g、补钾20mmol；若