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两性霉素B个案用药护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE药物特性与适应症用药前评估与准备用药监护关键点不良反应观察与处理患者教育与沟通护理记录与协作

01药物特性与适应症PART

药理作用机制简述抑菌与杀菌双重作用低浓度时抑制真菌生长，高浓度时可直接杀灭敏感真菌，疗效与药物浓度呈正相关。选择性毒性因哺乳动物细胞膜含胆固醇而非麦角固醇，两性霉素B对真菌的亲和力更高，但高剂量时仍可能对人体细胞产生毒性。破坏真菌细胞膜完整性两性霉素B通过与真菌细胞膜中的麦角固醇结合，形成跨膜通道，导致细胞内钾离子、核苷酸等物质外漏，最终引发真菌细胞死亡。

包括系统性念珠菌病、隐球菌性脑膜炎、组织胞浆菌病等，尤其适用于免疫缺陷患者（如HIV感染者、化疗后患者）。主要临床应用指征侵袭性真菌感染当细菌感染排除后，需考虑覆盖真菌感染时，两性霉素B可作为备选药物。中性粒细胞缺乏伴发热经验性治疗如角膜真菌病或膀胱冲洗，需采用特殊剂型（如脂质体或局部制剂）以减少全身毒性。局部真菌感染

常用剂型与给药途径传统脱氧胆酸盐制剂01静脉给药为主，需严格避光输注，因溶媒毒性大，易引起寒战、高热等输液反应。脂质体制剂（如两性霉素B脂质体）02通过脂质体包裹降低肾毒性，适用于肾功能不全或传统制剂不耐受患者，但成本较高。局部外用剂型03包括滴眼液、乳膏等，用于浅表真菌感染，全身吸收极少，安全性较好。鞘内或雾化吸入给药04罕见用于中枢神经系统感染或肺部真菌病，需严格监测神经毒性或呼吸道刺激症状。

02用药前评估与准备PART

感染类型与病原体确认需通过微生物培养、血清学检测或组织病理学明确真菌感染类型（如念珠菌病、隐球菌性脑膜炎等），排除细菌或病毒感染，确保两性霉素B的适用性。过敏史与药物耐受性详细询问患者既往抗真菌药物过敏史（尤其多烯类药物），评估肝肾功能、电解质水平及心血管状态，预测潜在毒性反应风险。合并症与用药史重点关注免疫抑制状态（如HIV、化疗后）、糖尿病、肾功能不全等基础疾病，排查可能增加不良反应的合并用药（如氨基糖苷类、环孢素等）。患者基础状况评估要点

实验室基线检查项目肝肾功能与电解质包括血清肌酐、尿素氮、ALT/AST、钾/镁/钙离子浓度，基线异常需调整剂量或加强监测，预防肾毒性及电解质紊乱。全血细胞计数与炎症指标监测血红蛋白、白细胞及血小板水平，评估感染严重程度；C反应蛋白（CRP）或降钙素原（PCT）辅助判断治疗效果。真菌学相关检测如β-D-葡聚糖试验（G试验）、半乳甘露聚糖抗原（GM试验）、脑脊液墨汁染色（怀疑隐球菌感染时）等，用于疗效动态评估。

水化与电解质补充首剂前30分钟口服对乙酰氨基酚或布洛芬，联合苯海拉明，减轻寒战、发热等输液反应。解热镇痛药预防糖皮质激素应用对既往有严重输液反应者，可静脉注射地塞米松2-5mg，但需权衡免疫抑制风险，避免长期使用。给药前静脉输注0.9%氯化钠500-1000mL，维持尿量＞1500mL/日，预防肾小管损伤；低钾/镁者需预先纠正至正常范围。预处理用药方案

03用药监护关键点PART

给药剂量与浓度监测个体化剂量调整根据患者体重、感染严重程度及肝肾功能状态精确计算初始剂量（通常为0.3-1.0mg/kg/d），重症患者需逐步递增至目标剂量（1.0-1.5mg/kg/d），避免因剂量不足导致治疗失败或过量引发毒性反应。血药浓度监测溶媒选择与配制规范定期检测血浆两性霉素B谷浓度（目标范围0.5-2.0μg/mL），结合真菌药敏试验结果调整剂量，确保有效抑菌浓度同时减少肾小管损伤风险。严格使用5%葡萄糖注射液（禁用生理盐水）稀释至终浓度≤0.1mg/mL，避免电解质析出或药物降解，配制后需避光保存并于24小时内使用完毕。123

输注速度与时间控制慢速输注原则成人输注速度应控制在1mg/kg/h以内（儿童更慢），总输注时间不少于4-6小时，过快输注易诱发寒战、高热及心律失常等输液反应。输液设备管理使用专用输液器及0.22μm过滤器，避免药物微粒进入循环系统，输注前后需用5%葡萄糖注射液冲洗管路防止药物残留。分次给药策略对高剂量（＞50mg/d）或敏感患者采用分次输注（如每12小时一次），降低单次给药峰浓度对血管内皮细胞的直接损伤。

肾功能动态评估定期检测ALT、AST及胆红素，出现肝酶升高（＞3倍上限）时评估药物相关性肝损伤，权衡继续用药风险与抗真菌治疗必要性。肝功能异常处理电解质紊乱干预重点关注低钾血症（发生率＞30%）及低镁血症，治疗期间每日监测血钾、血镁水平，及时补充电解质并纠正酸碱失衡，预防心律失常及肌无力并发症。每周监测血肌酐、尿素氮及尿常规，若血肌酐升高＞50%或尿量减少需暂停给药并水化治疗，必要时换用脂质体制剂以减少肾毒性。肝肾功与电解质监测

04不良反应观察与处理PART

即刻反应（寒战、发