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急性缺血性卒中血管内治疗全解析2026

2025-12-18;

·急性缺血性卒中EVT治疗

·血管通路的建立

·急性缺血性卒中治疗技术

·血管内治疗相关并发症

·不同病因的治疗策略

·特殊病例处理

·术后管理与随访

·最新研究进展;

01;

机械取栓技术定义

指通过血管内介入手段，使用支架取栓器、抽吸导管等器械直接清除颅内大血管闭塞部位的血

栓，恢复脑组织血流灌注的微创治疗方法。其核心目标是挽救缺血半暗带区域的可逆性损伤脑组织。

前循环大血管闭塞适应症

适用于颈内动脉末端、大脑中动脉M1/M2段等前循环大血管急性闭塞患者，需结合临床症状严重程度(NIHSS评分≥6分)和影像学显示的缺血半暗带存在证据。

后循环基底动脉闭塞适应症

对于后循环系统基底动脉闭塞导致的严重脑干缺血症状，即使时间窗较长仍可考虑血管内治疗

,但需严格评估患者意识状态和脑干功能保留情况。;

治疗原则与流程

多模态影像评估优先原则

在治疗前必须完成CT灌注成像或MR-DWI/PWI检查，明确核心梗死区与半暗带体积比(错配比例1.8),同时排除颅内出血及大面积早期梗死征象(ASPECTS评分6分)。

快速血管再通技术选择

根据血栓负荷量和位置选择最佳取栓策略，包括支架取栓器联合抽吸导管(SWIM技术)

、单纯大口径导管抽吸(ADAPT技术)或必要时采用球囊导引导管近端血流控制。

麻醉方式决策流程

优先推荐清醒镇静以利于术中神经功能监测，但对躁动、呕吐或气道高风险患者需采用全身麻醉，并维持术中血压在基础值±20%范围内。;

临床效果评估标准

血管再通程度分级标准

采用改良脑梗死溶栓(mTICI)分级系统，其中2b级(50-90%再通)和3级(完全再通)被视为手术技术成功，需在术后立即进

行DSA评估确认。

神经功能改善评价指标

以治疗后24小时NIHSS评分下降≥4分或90天mRS评分0-2分作为主要疗效终点，同时监测症状性颅内出血(sICH)等安全性指标

发生率。

长期预后影响因素分析

除血管再通程度外，需综合评估患者基线Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、侧支循环代偿状态以及从发病到穿刺时间

(DPT)对临床结局的预测价值。;

血管通路的建立;

经桡动脉通路患者获益

显著降低穿刺部位血肿风险，术后无需严格制动,可早期下床活动，减少住院时间及深静脉血栓形成等并发症发生率。

特殊人群选择考量

股动脉通路适用于外周血管病变患者，而桡

动脉通路更推荐用于肥胖、凝血功能障碍或腰椎活动受限病例。;

颈动脉直接穿刺技术

适用于颅外段颈动脉严重迂曲病例，

但存在颈部血肿压迫气道风险，需配备紧急气管切开预案。;

复合通路应用策略

建议对前循环串联病变采用桡-股联合通路，同时处理颈动脉近端狭窄和颅

内大血管闭塞。

儿童及青少年特殊考虑

优先选择超声引导下桡动脉通路，需根据体重调整抗凝剂量并密切监测远端肢体灌注。;

股动脉通路可达98%以上，桡动脉通路

在经验丰富中心亦可达到92-95%,肱动

脉通路受血管变异影响较大。;

包括主动脉弓分型(I-Ⅲ

型)、靶血管开口角度、路径血管迂曲度等，需术前

CTA三维重建评估。;

03;

操作要点与并发症

需严格选择支架尺寸与血管直径匹配度，避免

血管损伤。主要风险包括血管穿孔、远端栓塞及血管痉挛，术中需实时造影监测。

新型支架研发进展

第三代取栓支架采用激光切割镍钛合金管，具有更好的径向支撑力和血栓嵌合度，部分产品集成血栓破碎功能以提升取栓效率。;

负压抽吸原理

采用大口径抽吸导管(如ACE68)直

接接触血栓，通过高负压(-29inHg)产生流体动力学效应抽吸血块。

适用于近端大血管闭塞，首过再通率显著优于传统技术。;

协同作用机制

支架展开后维持血流通道，同时抽吸导管持续负压吸引，既防止血栓碎

片逃逸，又增强整体取栓效率。临床数据显示联合技术可将mTICI≥2b

级再通率提升至90%以上。

操作流程标准化

采用抽吸优先策略，首先建立抽吸系统，若未实现再通则同步释放支架，双重作用持续至血栓完全清除。需注意导管同轴性以避免系统失效

0

特殊病例应用价值

对富含红细胞的血栓、长节段闭塞及合并动脉粥样硬化性狭窄的病例，

联合技术展现出显著优势，可减少取栓次数和手术时间。;

专用器械开发

设计直径2-3mm的微导管和低剖面取栓装置(如3MAX抽吸导管),适应大脑中动脉M2段、前动脉A2段等中等血管解剖特点。

技术改良要点

采用微导丝首过技术先穿越闭塞段建立通路，使用半

顺应性球囊辅助导管提供稳定支撑，注射替罗非班预防远端栓塞。

临床预后评估

虽然中等血管再通后NIHSS评分改善显著,但需警惕高