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体检人群甲状腺结节管理共识

2025-12-18;

目录

CATALOGUE

·甲状腺结节全链管理

·推荐意见证据分级

·超声特征诊断标准

·随访监测方案

·临床干预策略;

目录

CATALOGUE

·健康管理措施

·多学科协作

·特殊类型处理

·患者知情同意

·共识实施建议;

01

甲状腺结节全链管理;

遗传与家族史

甲状腺结节发病与家族遗传性甲状腺疾病(

如多发性内分泌腺瘤病)显著相关，需详细

采集三代亲属病史。;

设备参数要求

采用≥12MHz高频线阵探头，空间分

辨率需达到0.1mm,配备彩色多普勒

及弹性成像功能。;

遗传综合征患者

Cowden综合征、Carney复合征

等患者应自20岁起每6个月监测

0;

初筛策略

30岁以上人群每2年超声

01筛查，合并糖尿病/肥胖

者缩短至每年1次。

多模态评估

对≥1cm结节联合超声造影

03??细针穿刺及BRAF基因检

测提高诊断准确性。;

C-TIRADS分类应用

分类标准

1类(正常)至5类(恶性风险90%),4

类细分为4A(2-10%)、4B(10-50%)、

4C(50-90%)。

特殊类型处理

海绵状结节归2类，彗星尾钙化归3类，微

钙化自动升级1个子类。;

极低回声

低于颈前肌回声，恶性阳性

预测值83%。

边缘模糊

呈蟹足样浸润，与包膜侵

犯病理符合率76%。;

定义标准

三维径线中任意两径增加≥20%或体

积增加50%视为显著增长。;

绝对指征

病理证实恶性、气管/

喉返神经受压、TSH抑

制治疗无效的功能性结

节。;

02

功能评估

摄锝显像确认是否为热

结节”,避免误切毒性腺

瘤。;

综合风险评估方法

临床评分

整合年龄、性别、放射史、家族史等建立恶性风险预测模型(如ATA评分)。

影像组学

提取超声纹理特征联合深度学习算法，AUC可达0.92。

分子标志物

检测穿刺标本中Galectin-3、HBME-1表达提高诊断率15%。

动态监测

每3个月TSH、甲状腺球蛋白水平趋势分析预测疾病进展。;

MDT管理模式优势

团队构成

内分泌科、超声科、病理科、头颈外科、核医学

科固定成员每周例会。

资源整合

建立云平台共享DICOM影像、基因检测报告及手

术视频资料。;

确诊流程

4C类以上结节48小时内完成超声引导下细针穿刺，同步

BRAF检测。

手术规划

中央区淋巴结清扫范围需术中冰冻确定，侧颈区清扫限

于cN1患者。

术后管理

中高危患者TSH抑制目标0.1-0.5mIU/L,每3月监测甲状

腺功能。

靶向准备

RET突变阳性者储备Selpercatinib,应对可能的晚期转

化。;

监测周期

微小乳头状癌第1年每6个月超声，稳

定后改为年度检查。

生化监测

甲状腺球蛋白10ng/mL提示复发可能

,需PET-CT确认。;

疑恶性结节处理

诊断升级

弹性成像应变率比值4.08或超声造

影”快进快出提示恶性。

分子检测

对BethesdaⅢ-IV类结节进行

ThyroSeqv3检测，阴性预测值99%。;

碘摄入管理

尿碘中位数控制在100-300μg/L,海带紫菜每周不超过2次。

抗氧化饮食

每日摄入硒200μg(巴西坚果)、维生素E15mg(深色蔬菜

)。

压力调控

皮质醇水平升高与结节进展相关，推荐正念冥想每周3次。

运动处方

每周150分钟中等强度有氧运动，避免颈部过度后仰的瑜伽动

作。;

02

推荐意见证据分级;

多中心随机对照试验支持

基于严格设计的大样本随机对照试验结果，证实干预措施对甲状腺结节诊断或治疗具有显著临床意

义。;

单中心前瞻性队列研究结果

显示血清促甲状腺激素(TSH)水平与恶性结节风险呈正相关，但需结合超声特征

综合评估。;

C级低质量证据

回顾性病例分析或横断面研究

提示肥胖可能与甲状腺结节恶性风险增加相关，但混杂因素未完全控

制。

动物实验或体外研究推论

某些分子标志物(如BRAFV600E突变)在实验室环境中显示诊断潜力

,但临床验证不足。

个案报告或专家观点

对极少数特殊类型结节(如滤泡亚型乳头状癌)的管理建议，缺乏系

统性证据支持。;

03

超声特征诊断标准;

良性实性结节血流信号较少且分布均匀

,恶性结节则可能表现为丰富血流信号

或杂乱分布，血流模式分析有助于提高诊断准确性。;

回声强度评估

极低回声结节在超声下呈现接近无回声的暗区，需与囊性结节鉴别，极

低回声常提示恶性可能，如甲状腺乳头状癌的典型表现之一。

后方回声特征

极低回声结节若伴有后方回声增强，可能为囊性或良性病变；若后方回

声减弱或无变化，则需高度怀疑恶性，需进一步检查确认。

伴随征象分析

极低回声结节若合并微钙化、