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2025年产后腹直肌分离修复术联合电刺激治疗知情同意书
一、患者基本信息确认
患者姓名：___________性别：女年龄：___________身份证号：________________________联系方式：___________（仅用于治疗期间必要沟通）
末次分娩日期：___________分娩方式（顺产/剖宫产）：___________产后时间：___________（月）
术前诊断：产后腹直肌分离（经超声/CT/MRI检查确认）
分离部位：___________（脐上/脐下/全段）最大分离宽度：___________cm（正常≤2cm）分离深度：__
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