糖尿病综合护理管理实践案例.docxVIP

糖尿病综合护理管理实践案例

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，其管理并非单一的药物治疗，而是涉及饮食、运动、教育、心理及自我监测等多个维度的综合干预。本文通过分享一例2型糖尿病患者的综合护理管理实践，探讨如何通过个性化、多方位的护理策略，帮助患者改善血糖控制，提升生活质量，并为临床护理工作提供参考与借鉴。

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患者张阿姨，退休职工，确诊2型糖尿病五年余。既往体健，无高血压、冠心病等慢性病史。确诊初期曾规律服药，血糖控制尚可，但近一年来，因自觉症状不明显，逐渐放松了对饮食的控制，运动也时断时续，药物服用依从性下降，偶尔监测血糖发现空腹及餐后血糖均有明显升高，但未引起足够重视。近期因出现明显口渴、多饮、乏力症状，且体重在半年内下降约5公斤，遂来我院内分泌科门诊就诊。

（二）入院评估

1.生理评估：

体格检查：身高158cm，体重65kg，体质指数（BMI）约26.0，属于超重范围。血压、心率均在正常范围。

实验室检查：空腹血糖10.5mmol/L，餐后两小时血糖15.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.7%。肝肾功能、血脂等指标基本正常，尿微量白蛋白/肌酐比值在正常范围。

并发症筛查：眼底检查未见明显糖尿病视网膜病变，足部感觉及血运良好，无明显周围神经病变体征。

2.心理社会评估：

疾病认知：对糖尿病的慢性并发症危害认识不足，认为“没感觉就不要紧”，存在侥幸心理。

生活习惯：饮食结构不合理，偏好精米白面，喜食甜食和油炸食品，蔬菜摄入偏少。缺乏规律运动，日常以静坐为主。

家庭支持：家人对糖尿病知识了解有限，饮食上难以配合。

情绪状态：存在一定的焦虑情绪，担心疾病进展及药物副作用，对长期治疗缺乏信心。

3.自我管理能力评估：

血糖监测：未规律监测，仅偶尔感觉不适时自测。

药物管理：未能遵医嘱按时按量服药，存在漏服、自行减量现象。

饮食与运动管理：缺乏专业指导，自我管理能力较差。

二、综合护理管理实践

针对张阿姨的具体情况，我们为其制定了一套个体化的综合护理管理方案，并协同医生、营养师共同实施。

（一）健康教育与心理支持并行，筑牢管理基础

良好的健康教育是糖尿病管理成功的关键。我们首先与张阿姨进行了深入沟通，耐心倾听她的困惑与担忧。采用通俗易懂的语言，结合图文资料，向她详细讲解了2型糖尿病的发病机制、血糖升高的危害、常见并发症（如糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等）的早期表现及预防措施，纠正了她“无症状即无碍”的错误认知。

考虑到她的焦虑情绪，我们重点强调了通过科学管理，血糖是可以有效控制的，并发症也是可以预防和延缓的。邀请了同病区血糖控制良好的老病友进行经验分享，增强其治疗信心。同时，鼓励家属参与健康教育，使其了解家庭支持对患者血糖管理的重要性，共同营造健康的生活氛围。通过多次沟通与疏导，张阿姨的焦虑情绪明显缓解，主动参与管理的意愿增强。

（二）个体化饮食管理，重塑健康膳食模式

饮食控制是糖尿病管理的基石。营养师对张阿姨进行了详细的饮食史调查后，为其制定了个性化的饮食方案。

1.总热量控制与宏量营养素分配：根据其身高、体重、活动量，计算出每日所需总热量，设定了逐步减重的目标。合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，其中碳水化合物占总热量的50%-55%，优选低升糖指数（GI）食物，如全谷物、杂豆类、薯类；蛋白质占15%-20%，以优质蛋白为主，如鱼、禽、蛋、奶、豆制品；脂肪控制在25%-30%，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。

2.食物选择与烹饪指导：

增加膳食纤维摄入：每日保证足量的新鲜蔬菜（尤其是绿叶蔬菜），适量水果（在两餐间食用，选择低GI水果如苹果、梨、草莓等）。

减少精制糖类和甜食：避免食用甜饮料、糕点、蜂蜜等。

控制食盐摄入：每日食盐摄入量不超过5克，避免腌制食品。

烹饪方式：推荐蒸、煮、炖、凉拌，避免油炸、红烧。

3.饮食习惯培养：指导张阿姨规律进餐，定时定量，细嚼慢咽，每餐七八分饱。为她设计了一周的饮食食谱作为参考，并教会她如何估算食物份量，逐步培养其自我调配饮食的能力。

（三）科学运动指导，激活身体潜能

适当的运动有助于改善胰岛素敏感性，降低血糖，减轻体重，改善脂质代谢。根据张阿姨的身体状况（超重，平时运动少），我们为其制定了循序渐进的运动计划。

1.运动类型：以中等强度的有氧运动为主，如快走、慢跑、太极拳、骑自行车等。待体能改善后，可适当增加一些低强度的抗阻运动，如哑铃、弹力带训练，以增强肌肉力量。

2.运动强度与时间：初始阶段，每次运动20-30分钟，每周3-4次，运动时心率控制在（170-年龄）左右，以运动时微微出汗、能正常交谈为宜。避免空腹或餐后立即剧烈运动。

3.运动注意事项：运动前进行5-10分钟的热身，运动后进行5-10分钟的整理活