四肢骨折并发骨筋膜室综合症护理.pptx

四肢骨折并发骨筋膜室综合症护理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.四肢骨折并发骨筋膜室综合症概述

2.护理评估

3.护理措施

4.药物治疗护理

5.康复护理

6.并发症的预防与处理

7.健康教育

8.护理评价

01四肢骨折并发骨筋膜室综合症概述

骨筋膜室综合症的定义与病因定义概述骨筋膜室综合症是一种因骨筋膜室内压力增高，导致肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列症状和体征。通常发生在四肢骨折时，尤其是在前臂和小腿。病因分析主要病因包括创伤性骨折、闭合性骨折、肌肉挤压伤等。其中，前臂和小腿骨折最易并发骨筋膜室综合症，因为这两个部位的骨筋膜室相对封闭，压力增高时更容易导致缺血。病理生理当骨筋膜室内压力超过肌肉和神经的耐受极限时，会导致肌肉组织缺血、坏死，甚至引起神经功能障碍。临床表现为局部肿胀、剧痛、麻木、感觉减退等症状，严重者可导致肢体功能障碍，甚至截肢。

四肢骨折并发骨筋膜室综合症的临床表现疼痛肿胀患者通常在受伤后迅速出现剧烈疼痛，且随着时间加剧。肿胀常在受伤后24小时内明显，严重者肿胀范围可达肢体周长的50%以上。功能障碍患肢活动受限，肌肉紧张，被动活动可引起剧痛。严重病例中，肢体可出现屈曲或伸展障碍，甚至肌肉瘫痪。感觉异常患者可能出现局部皮肤感觉减退或消失，温度感觉异常，如冷热感减弱。严重时，由于神经受压，可能出现持续性疼痛、麻木、针刺感等。

诊断与鉴别诊断要点症状评估重视患者的主诉，如疼痛、肿胀、麻木等。疼痛程度在受伤后6小时内迅速加剧，提示可能并发骨筋膜室综合症。体征检查注意观察患肢肿胀程度，肌肉紧张度，以及被动活动时的疼痛反应。肿胀范围超过肢体周长的50%，提示压力可能已超过肌肉和神经的耐受阈值。辅助检查进行肌电图、血气分析等检查，以评估肌肉和神经功能。肌电图检查可发现肌肉去神经化，血气分析可显示血氧饱和度降低和乳酸水平升高。

02护理评估

病史采集受伤经过详细询问受伤时间、地点、原因，以及受伤时的体位和暴力情况。了解受伤后有无疼痛、肿胀、功能障碍等症状的出现。既往病史询问患者既往是否有类似病史，如骨折、肌肉损伤等，以及是否有慢性疾病，如糖尿病、血管疾病等，这些因素可能影响骨筋膜室综合症的发生和发展。用药情况了解患者受伤前后的用药情况，包括是否服用过抗凝血药物、非甾体抗炎药等，这些药物可能影响骨折的愈合和骨筋膜室综合症的症状。

体格检查局部检查仔细观察患肢肿胀程度，皮肤颜色变化，有无瘀斑。触摸肌肉紧张度，检查关节活动范围，评估疼痛程度。神经检查检查感觉功能，如触觉、痛觉，以及运动功能，如肌肉力量和关节活动度。注意有无肌肉萎缩、无力等症状。血管检查评估患肢的血液循环情况，包括脉搏、血压、皮肤温度等。注意有无脉搏减弱、血压降低、皮肤苍白或发紫等循环障碍表现。

辅助检查肌电图肌电图检查可评估肌肉和神经功能，早期发现肌肉去神经化。在骨筋膜室综合症早期，肌电图可显示肌肉电活动减弱或消失。血气分析血气分析可检测血氧饱和度和乳酸水平。骨筋膜室综合症时，血氧饱和度可能低于95%，乳酸水平可升高至5-10mmol/L。影像学检查X光片或CT检查可明确骨折部位和类型。必要时进行MRI检查，以评估软组织损伤情况，如肌肉、肌腱、神经的损伤。

03护理措施

疼痛管理药物止痛根据疼痛程度，合理使用非甾体抗炎药、镇痛药等。轻度疼痛可使用对乙酰氨基酚，中度至重度疼痛可考虑使用阿片类药物，但需注意成瘾风险。物理治疗采用冷敷、热敷、电刺激等方法缓解疼痛。早期使用冷敷以减少肿胀，后期热敷促进血液循环和炎症消退。心理护理疼痛可能引起患者焦虑、抑郁等心理问题。医护人员应给予心理支持，指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，帮助患者减轻疼痛感。

肿胀控制抬高患肢将患肢抬高至高于心脏水平，有助于减少静脉回流，降低骨筋膜室内压力。通常建议抬高角度为30-40度，持续时间为每日2-3次，每次30分钟。冷热敷交替早期使用冷敷，可减少毛细血管通透性，减少组织液的渗出，减轻肿胀。后期热敷可促进血液循环，加速代谢产物的清除。物理治疗通过物理治疗如超声波、电疗等，可以促进组织液吸收，减轻肿胀。治疗频率一般为每日1次，每次15-20分钟。

血液循环监测脉搏监测密切监测患肢脉搏，正常脉搏每分钟应不少于60次。脉搏减弱或消失可能是血管受压的征兆，需及时处理。血压测量定期测量患肢血压，正常血压应与对侧肢体相当。血压降低可能表明血管受损，需要紧急评估和处理。皮肤色泽观察观察患肢皮肤色泽，正常应保持红润。皮肤发紫、苍白或出现瘀斑可能提示血液循环受阻，需立即采取措施。

04药物治疗护理

解痉药物的使用与护理药物选择解痉药物如阿托品、山莨菪碱等，需根据患者具体情况进行选择。通常剂量为每次0.5-1mg，一日2-3次。观察反应用药后需密切观察患者的心率、血压、瞳孔变化，以及