神经系统定位诊断1精品课件.pptVIP

神经系统疾病的诊断原则：;神经系统疾病的诊断原则：;神经系统疾病

的常见症状;感觉障碍的定位诊断;

;浅感觉;;丘脑

腹后内侧核;Ⅴ;;神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分配，分别进入不同的周围神经，即组成一条周围神经的纤维来自不同的神经根。;;皮肤感觉的节段性分布;不同部位感觉障碍的临床特点：

末梢型

周围神经型

节段型

传导束型

交叉型

偏身型

单肢型;多发性神经炎;某一周围神经支配区域的感觉障碍。;后根损害;前联合型;传导束型;脊髓横贯性损伤;延髓外侧综合征;左内囊病变;皮层感觉区病变;癔病性感觉障碍;周围神经;后根;脊髓;脑干;丘脑;内囊;皮质;癔病;一、临床分类:

1、刺激性症状：感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏（量变），也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛等（质变）。

2、抑制性症状：感觉经路破坏时出现的感觉减退或缺失。同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一部位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉障碍。

;刺激性症状：

感觉过敏:

感觉倒错

感觉过度

感觉异常

疼痛;刺激性症状：

感觉过敏:指轻微的刺激引起强烈感觉，如较强的疼痛感。;刺激性症状：

感觉倒错：指非疼痛性刺激引发疼痛。

;刺激性症状：

感觉过度：感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛，达到阈值时可产生一种定位不明确的强烈不适感，持续一段时间才消失；见于丘脑和周围神经损害。

;刺激性症状：

感觉异常：在外界无刺激情况下出现异常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、沉重感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和冷热感等。

;刺激性症状：

疼痛：依病变部位及疼痛特点分为

局部性疼痛：如神经炎所致；

放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神经刺激性病变；

扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一分支；

牵涉性疼痛：内脏病变疼痛可扩散到相应体表节段，如心绞痛引起左胸及上肢内侧痛。;抑制性症状：

完全性感觉缺失

分离性感觉障碍

;患者：男性成人嗜烟，自述右手食、中指

末节相邻部位溃烂而不感疼痛。;瘫痪;组成

起止

行程

交叉;支配特点;锥体系;瘫痪的定位诊断;上运动神经元病变;临床表现;定位诊断;2、皮质下白质（放射冠区）：皮质与内囊间的投射纤维形成放射冠，此区的运动神经纤维越近皮质越分散，该处局灶性病损也可引起类似于皮质病损的对侧单肢瘫；病损部位较深或较大范围时可能导致对侧偏瘫，多为不均等性，如上肢瘫痪重于下肢。

3、内囊：运动纤维最集中，小病灶也足以损及整个锥体束，引起对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫）。;内囊的结构及传导纤维;4、脑干：一侧脑干病损产生交叉性瘫痪，因病变累及该平面的脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和皮质核束，表现为病灶水平同侧脑神经下运动神经元瘫及对侧肢体上运动元瘫，可包括病变水平以下的对侧脑神经的上运动神经元瘫。;①Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及上、下肢体上运动元瘫；

②Millard-Gubler综合征：病灶侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹；

③Foville综合征：为脑桥基底部内侧病损出现病灶侧外展神经瘫与对侧偏瘫，常伴有两眼向病灶侧协同水平运动障碍，常见于基底动脉旁正中支闭塞，以及炎症或肿瘤；

④Jackson综合征：病损侵及延髓前部橄榄体内侧可出现病灶侧周围性舌下神经瘫及对侧偏瘫，多由脊髓前动脉阻塞所致。;5、脊髓（spinalcord)：

①脊髓半切病变表现为：同侧皮质脊髓束受损，引起同侧下肢上运动神经元性瘫痪。

;5、脊髓（spinalcord)：

②横贯性损害：由于脊髓面积小，其病变常损伤双侧锥体束，尤其在横贯性损害时产生受损平面以下两侧肢体瘫痪。

颈膨大以上病变，产生四肢上运动神经元瘫；

颈膨大病变累及两侧前角与皮质脊髓侧束时，产生

双上肢下运动神经元性瘫与双下肢上运动神经元瘫；