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(2026)医院感染分级防护制度(2篇)

第一篇

医院感染分级防护应遵循“标准预防为基础，风险评估为核心”的原则，根据病原体传播途径、操作风险等级及患者感染状况实施差异化防护措施。标准预防要求所有医务人员在执业活动中，针对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有传染性，必须采取防护措施。基础防护作为标准预防的最低要求，适用于全院所有区域的常规诊疗活动，具体措施包括：严格执行手卫生规范，在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者环境后，使用流动水和皂液洗手或含醇手消毒剂进行手消毒；根据预期可能的暴露风险选择防护用品，接触患者黏膜或破损皮肤时佩戴无菌手套，进行静脉穿刺等有创操作时戴清洁手套，操作完毕后立即摘除手套并执行手卫生；在可能发生血液、体液飞溅的诊疗活动中，佩戴医用外科口罩（符合YY0469-2011标准）和防护眼镜/面罩，口罩应完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹确保密合；工作服保持清洁，每周至少更换2次，污染时立即更换，进入污染区域或接触传染病患者时加穿隔离衣，隔离衣应遮盖全部工作服，领口、袖口系紧，脱卸时避免接触污染面。

加强防护适用于接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者（如肺结核、麻疹、水痘、新型冠状病毒感染等），或实施产生气溶胶的操作（如气管切开、气管插管、吸痰、雾化治疗等）。在基础防护基础上，需升级防护用品配置：呼吸道防护使用医用防护口罩（符合GB2626-2019标准，KN95及以上级别），佩戴前进行密合性检查（如负压测试：双手捂住口罩，呼气时若口罩略微鼓起且无漏气则密合良好）；眼部防护采用护目镜或防护面罩，确保完全覆盖眼、鼻、口部，防止飞沫或气溶胶直接接触；躯体防护使用防护服（符合GB19082-2009标准），袖口、脚踝处使用弹性收口，拉链拉至顶部并粘贴密封条，若防护服无鞋套，需额外佩戴防水鞋套；手部防护选择无粉乳胶或丁腈手套，手套长度应超过防护服袖口，操作过程中若手套破损或污染，立即更换并执行手卫生。操作规范方面，进入隔离病房前需在缓冲间按“手卫生→戴医用防护口罩→戴帽子→穿防护服→戴护目镜/面罩→戴手套→穿鞋套”的顺序穿戴防护用品，穿戴完毕后由同行人员检查完整性；离开隔离病房时，在缓冲间按“摘护目镜/面罩→脱鞋套→摘手套→脱防护服→摘帽子→摘医用防护口罩→手卫生”的顺序脱卸，脱卸每一步均需执行手卫生，防护服应内卷后放入专用医疗废物袋。对经空气传播疾病患者，应安置于负压隔离病房，病房气压维持-15Pa至-30Pa，空气交换次数≥12次/小时，医务人员进入时需确认病房负压系统正常运行，患者外出检查时应佩戴医用外科口罩，限制活动范围。

严密防护为最高级别防护，适用于接触疑似或确诊高致病性病原微生物（如埃博拉病毒、马尔堡病毒、高致病性禽流感病毒等）患者，或实施可能产生大量气溶胶的高危操作（如呼吸道标本采集、气管切开术、支气管镜检查等）。防护用品除加强防护配置外，需额外增加正压呼吸防护器（如动力送风过滤式呼吸器）或全面型呼吸防护器，呼吸器应符合GB2890-2009标准，使用前进行气密性测试；躯体防护选用连体式防护服，配备内置鞋套和密封拉链，必要时加穿防水围裙；手部防护采用双层手套（内层为一次性乳胶手套，外层为厚型丁腈手套），手套与防护服袖口通过胶带密封；头部防护使用一次性防护头罩，完全覆盖头部及颈部，与呼吸防护器紧密连接。操作流程需在三级生物安全柜或负压隔离病房内进行，术前检查防护装备动力系统、供气压力及电池电量，确保持续正压供氧；操作中严格限制人员数量，非必要人员不得进入操作区域，器械传递通过传递窗进行，避免直接接触；术后对防护装备外表面进行终末消毒（使用1000mg/L含氯消毒剂喷雾或擦拭），再按顺序脱卸，脱卸过程中严禁接触污染面，所有防护用品均按感染性废物处理。严密防护还需建立双人核对制度，穿戴和脱卸过程由专人监督指导，配备应急救援包（含应急呼吸装置、消毒用品、通讯设备），一旦发生防护装备破损或呼吸异常，立即启动应急预案，撤离污染区域并进行医学观察。

监督管理方面，医院感染管理科（感控科）每月对各科室防护措施执行情况进行督导检查，采用现场观察、视频监控、防护用品使用记录核查等方式，重点检查医用防护口罩佩戴合格率、手卫生依从率、防护用品脱卸规范性等指标，检查结果纳入科室绩效考核；每季度组织全员防护技能培训，培训内容包括防护用品选择、穿脱流程、应急处理等，培训后进行理论考核和实操考核，考核不合格者暂停高风险操作资格，直至补考通过；建立职业暴露监测系统，医务人员发生针刺伤、黏膜暴露等事件后，2小时内上报感控科，感控科评估暴露风险并指导处理（如HBV暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白，HIV暴露后启动暴露后预防用药），跟踪随访6个月；定期开展防护用