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贫血治疗药物的区别及合理使用

2025-12-18;

目录

CATALOGUE

·贫血定义与分类

·缺铁性贫血补铁治疗

·巨幼细胞性贫血治疗

·再生障碍性贫血治疗

·贫血治疗通用原则;

目录

CATALOGUE

·药师监护要点总结

·患者教育重点

·治疗案例分享

·最新研究进展

·临床常见问题;

01

贫血定义与分类;

非妊娠期女性血红蛋白浓度

低于120g/L,妊娠期女性因

血容量扩张，标准调整为低

于110g/L(妊娠中晚期)。;

营养性贫血

包括缺铁性贫血(铁缺乏导致血红蛋

白合成不足)和巨幼细胞性贫血(叶

酸或维生素B12缺乏影响DNA合成)。;

临床表现与诊断要点

缺铁性贫血

典型症状包括乏力、苍白、异食癖(

如嗜冰),实验室检查显示血清铁、

铁蛋白降低，总铁结合力升高。

溶血性贫血

黄疸、脾肿大、酱油色尿(血红蛋白

尿),实验室可见间接胆红素升高、

网织红细胞计数显著增加。;

02

缺铁性贫血补铁治疗;

硫酸亚铁与多糖铁复合物对比

硫酸亚铁作为传统铁剂吸收率高但胃肠道刺激明显，多糖

铁复合物通过缓释技术降低副作用，更适合敏感患者长期

服用。

剂量与疗程个体化调整

根据患者血红蛋白水平、体重及铁缺乏程度计算总补铁量

,常规推荐每日元素铁100-200mg,疗程持续至血红蛋白

正常后继续补铁3-6个月以补充储存铁。

联合维生素C增强吸收

建议口服铁剂与维生素C(100-200mg)同服，酸性环境可

促进三价铁还原为二价铁，提高生物利用度20%-30%。;

静脉补铁适用条件

胃肠道不耐受或吸收障碍患者

如炎症性肠病、胃切除术后患者因黏膜损伤或吸收面积减少，需直接静脉输注右旋糖酐铁、蔗糖铁等制剂。

严重贫血需快速纠正

当血红蛋白低于60g/L或需紧急手术时，静脉补铁可在短期内提升铁储备，避免输血相

关风险。

口服治疗失败案例

对依从性差或口服4周后血红蛋白上升不足10g/L者，改用静脉途径确保疗效。;

药物相互作用管理

抑酸药物影响吸收

质子泵抑制剂(如奥美拉唑)升高胃pH值，导致铁剂溶解度下降，需间隔2小时以上服用或改用静脉补铁。;

不良反应识别与处理

告知患者口服铁剂可能引起黑便、便秘或腹痛，

建议随餐服用减轻症状；静脉铁剂需警惕过敏反

应，输注后观察30分钟。

饮食禁忌与配合

避免与咖啡、茶、高钙食物同服，植酸和鞣酸会

抑制铁吸收；增加瘦肉、绿叶蔬菜等富铁食物摄

入辅助治疗。

疗效监测与随访

强调定期复查血红蛋白、血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度，动态评估铁储备恢复情况并调整方案。;

03

巨幼细胞性贫血治疗;

缺乏原因不同

叶酸缺乏多见于摄入不足(如绿叶蔬菜缺乏)

或吸收障碍(如肠道疾病),而B12缺乏常由内因子缺乏(恶性贫血)、胃切除术后或长期素食引起。

治疗反应差异

单纯叶酸补充可纠正巨幼变，但B12缺乏时单独

补充叶酸会加重神经系统损害，需同时补充B12

以避免亚急性联合变性。;

抑郁症

Vitamin;

叶酸与抗癫痫药

长期服用苯妥英钠、卡马西平等药物可能干扰叶酸吸收，需监测叶酸水平并酌情补充，但过量

叶酸可能降低抗癫痫药疗效。

B12与某些抗生素

新霉素、对氨基水杨酸可抑制B12肠道吸收，合并使用时需调整B12给药途径(如肌注替代口服)。

叶酸掩盖B12缺乏

大剂量叶酸可能改善贫血症状但掩盖B12缺乏的神经损害，需严格避免单独使用叶酸治疗未明

确分型的巨幼贫。;

治疗无效评估

规范补充叶酸/B12后1-2周未见网织

红细胞反应，需通过骨髓检查排除骨

髓增生异常综合征(MDS)等克隆性

疾病。

复杂病例鉴别

老年患者或合并慢性病时，骨髓检查

有助于区分巨幼贫与其他三系减少疾

病(如再生障碍性贫血、白血病浸润

)。;

04

再生障碍性贫血治疗;

分型诊断标准

重型再生障碍性贫血(SAA)诊断标准

需满足骨髓细胞增生程度25%,或25%-50%但造血细胞30%,同时伴有外周血中性粒细胞绝对

值0.5×10?/L、血小板20×10?/L、网织红细胞绝对值20×10?/L中的至少两项。

极重型再生障碍性贫血(VSAA)诊断标准

在SAA基础上，中性粒细胞绝对值0.2×10?/L,病情进展迅速，感染和出血风险极高。

非重型再生障碍性贫血(NSAA)诊断标准

骨髓造血功能未达SAA标准，但存在持续性血细胞减少(血红蛋白100g/L、血小板50×10?/L

、中性粒细胞1.5×10?/L中的至少两项)。;

成分输血指征

红细胞输注指征

血红蛋白60g/L或伴有明显贫血症状(如心悸、呼吸困难);需注意长期输血导致的

铁过载风险，建议联合铁螯合剂治疗。

血小板输注指征

血小板10×10?/L或20×10?/L伴活动性出血；若存在发热