肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断.pptVIP

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断;;1.基本概念;;2.解剖基础;肺小叶示意图;3.病理基础;因其大小接近腺泡，又称为腺泡结节。

结节周围一般无渗出病变，故边缘清楚。

小气道腔内的病变形成位于小叶中心部的结节。

肺弥漫性微小结节的鉴别诊断

肺弥漫性微小结节的鉴别诊断

HRCT能较常规CT更好地显示小结节的形态和特征，对小于3mm的粟粒结节也能较好显示，但当结节大小与相邻血管断面相似时，鉴别较为困难。

为各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等。

结节较小时，甚至在1-2mm即可在HRCT检查时显示。

1影像检查方法的选择

血行播散性病变，如血行性转移癌及血行播散性肺结核也可形成间质结节。

上肺野分布为主：结节病、尘肺、肺噬酸性肉芽肿

支气管血管束周围结节

肺间质：为结缔组织所组成的肺支架和间隙，位于支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。

结节较小时，甚至在1-2mm即可在HRCT检查时显示。

是支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引起的异常扩张。;结节位于肺小叶中心，在肺脏外围部较多见。

无小叶间隔结节,也不合并肺间质纤维化，-鉴别随机分布和淋巴管周围分布较困难

有助于肺弥漫性微小结节鉴别诊断的征象：

肺弥漫性微小结节的鉴别诊断

结节较小时，甚至在1-2mm即可在HRCT检查时显示。

1影像检查方法的选择

无树芽征-过敏性肺炎

小气道结节边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管（图3）

常见疾病有泛毛细支气管炎，细支气管炎

敏感性分别为93.

常见于各种炎症，也见于出血及水肿。

结节边缘清楚、锐利。

有树芽征-支气管炎性病变或支气管播散结核

HRCT能较常规CT更好地显示小结节的形态和特征，对小于3mm的粟粒结节也能较好显示，但当结节大小与相邻血管断面相似时，鉴别较为困难。

小气道结节边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管（图3）;3.3小气道结节;4.HRCT形态;4.1间质结节;;4.2气腔结节;;4.3小气道结节;;5.分布特点;5.1随机分布结节;常规CT;;;随机分布结节;5.2淋巴管周围分布结节;;;;淋巴管周围分布结节;5.3小叶中心分布结??;;;小叶中心分布结节;6.诊断与鉴别诊断;6.1影像检查方法的选择;;;;;常规CT;;;8.5mmMIP;6.2诊断与鉴别诊断;;;;小结;有助于肺弥漫性微小结节鉴别诊断的征象：;最能提示为随机分布结节的征象;最能提示为淋巴管周围结节的征象;最能提示为小叶中心结节的征象;肺弥漫性微小结节的鉴别诊断;;;肺弥漫性微小结节的鉴别诊断;;有树芽征-支气管炎性病变或支气管播散结核

肺弥漫性微小结节的鉴别诊断

肺弥漫性微小结节的鉴别诊断

HRCT可见3-5mm大小的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽，称为“树芽征“（tree-in-bud）。

结节周围一般无渗出病变，故边缘清楚。

结节较小时，甚至在1-2mm即可在HRCT检查时显示。

有助于肺弥漫性微小结节鉴别诊断的征象：

支气管血管束周围结节

结节较小时，甚至在1-2mm即可在HRCT检查时显示。

血行播散性病变，如血行性转移癌及血行播散性肺结核也可形成间质结节。

无小叶间隔结节,也不合并肺间质纤维化，-鉴别随机分布和淋巴管周围分布较困难

敏感性分别为90.

肺弥漫性微小结节的鉴别诊断

根据结节与肺脏固有结构的关系，肺内多发小结节一般分为3类：

敏感性分别为90.;谢谢大家！