第二站-2011公共卫生执业医师临床基本技能.pptVIP

公共卫生执业医师

资格考试

第二考站

临床基本技能;（一）病种范围;考核要求;3.扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下），准备听诊。

4.测量过程流畅，袖带放气不能太快，一般以水银柱每次往下跳动2-3mmHg的速度放气，均匀而流畅。当听到第一声肱动脉搏动时为收缩压，最后一声肱动脉搏动消失时为舒张压。;5.测量血压注意事项

①成人血压正常值多少？

收缩压低于140mmHg,舒张压低于90mmHg；

②向袖带充气，水银柱升到多少为正确？

听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg

③血压高的标准

至少三次非同日测量血压值达到或超过140/90mmHg

;

脉搏

身高

体重

皮褶厚度

腰围;脉搏是指动脉的搏动，检查时必须选择浅表动脉，如桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉等。一般都检查桡动脉，诊脉时患者取坐位或卧位，以检查者的示指、中指和无名指并拢，指腹按压患者前臂桡侧近腕处桡动脉进行触诊。检查时要注意脉率、节律、紧张度、强弱、大小、脉搏与呼吸的关系等。正常成人安静状态下脉搏为60～100次/分钟。;体重的测量方法：测量前应用标准砝码检验和校对电子体重计的准确度和灵敏度，准确度误差不超过0.1%，即每百千克误差小于0.1千克。测量时电子体重计应放在平坦地面上，调整0点至刻度尺水平位。测试人员读数以千克为单位精确到小数点后一位。

注意事项：被测量者不得进行剧烈的体育活动和体力劳动；赤脚双足平稳的站在秤台中央，肢体放松，双上肢自然下垂；每次读数前都应校对砝码重量避免差错。;腰围的测量方法：被测量者取垂直站立姿势，双足自然分开30CM左右，使得体重均匀分布；检查者用一个没有弹性、最小刻度为1MM的软尺，在腋中线髂嵴和第12肋下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤进行测量。测量值精确到1MM。

注意事项：测量前要取得被测量者的配合；要选择没有弹性、最小刻度为1毫米的软尺；测量时要平静呼吸不要做腹式呼吸；在呼气末进行测量；测量时男女性应分室进行测量。;甲状腺检查的内容及注意事项

①甲状腺触诊的内容

甲状腺的大小、形状、???地，有无结节、压痛、震颤

②甲状腺肿大如何分度

Ⅰ度—看不见肿大，能触及到肿大；

Ⅱ度—可见肿大，触及在胸锁乳突肌内；

Ⅲ度—超过胸锁乳突肌。

;浅表淋巴结检查方法及内容：主要为视诊和触诊，重点检查淋巴结有无肿大、硬度、压痛、活动度、表面是否光滑、有无红肿、有无粘连、是否有瘢痕、溃疡和瘘管等。触诊时以示指、中指、无名指并拢，将指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊，滑动方向应多个方向垂直进行或转动式触诊。这种滑动检查有利于淋巴结与肌肉、血管结节的区别。

检查顺序：应在身体各部位体格检查中进行，头颈部淋巴结的检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上淋巴结；上肢淋巴结的检查顺序为：腋窝淋巴结（顺序为腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群）、滑车上淋巴结；下肢淋巴结的检查顺序为：腹股沟、腘窝淋巴结。;二、胸部检查;2.胸廓、胸壁：

胸廓形态：A.正常胸廓……

B.异常胸廓

a.扁平胸

b.桶状胸

c.脊柱畸形

胸壁：皮肤颜色、有无出血点、黄疸、蜘蛛

痣等，肋间隙是否饱满。

3.两侧乳房是否对称

;胸部视诊;4.注意事项

①正常情况下能否触及胸膜摩擦感？

不能

②胸廓扩张检查为什么在胸廓下部操作？

该处呼吸运动度最大

③胸部哪些位置的语音震颤较强？

前胸上部，右上强于左上

④胸部摩擦感在哪些部位明显？

胸廓两侧腋下部

;胸部叩诊;②在间接叩诊时，叩击后右手中指为什么要立即抬起？

不立即抬起，会影响叩击音响的振幅和频率

③正常肺脏叩诊音是什么？

清音

④胸部不同部位的叩诊音有哪些？

肺部—清音

肝、心脏相对浊音区—浊音

⑤肺气肿、大量胸腔积液时叩诊音有哪些？

肺气肿—过清音

大量胸腔积液—实音

;胸部听诊;心脏视诊;3.注意事项

①正常心尖搏动的位置和范围？

左侧第五肋间锁骨中线内0.5—1cm处，范围2—2.5cm；

②在哪些病理情况下，可见到心前区异常搏动？

升主动脉扩张，主动脉瘤，肺动脉扩张；

③在病理情况下，心尖搏动有哪些变化？