第二节--心力衰竭病人的护理.pptVIP

第二节心力衰竭病人的护理;慢性心衰

基本病因和常见诱因

身体状况

用药护理及健康指导

急性心衰

临床表现及抢救要点;心力衰竭;心功能不全;6;

;;病理生理

;病理生理

;症状：

（一）左心衰：肺淤血＋心排量降低

1.呼吸困难

2.咳嗽、咯痰、咯血：

痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。

3.疲劳、乏力、头晕、心悸

4.少尿及肾功能损害症状

;症状：

（二）右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）

胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等

呼吸困难;体征：

1.水肿：右心衰典型体征

2.颈静脉征：

颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、

肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。

3.肝大和压痛：

4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音;全心衰竭;级别;2.根据检查手段分ＡＢＣＤ四级;六分钟步行试验;

X线检查：心影大小、肺淤血程度等。

超声心动图：心脏结构等。

放射性核素与磁共振现象检查

有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。

运动耐量和运动峰耗氧量试验：反应心脏储备功能。

;（一）病因治疗;药物治疗;护理评估;护理目标;一般护理

措施：（1）休息与体位及活动

（2）饮食护理：低热量、低盐、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。钠盐应低于5g

（3）排便的护理

;吸氧;用药护理

1.洋地黄类药物应用具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。

适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。

禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、

中、重度房室传导阻滞等病人。;洋地黄药物

;洋地黄制剂的选择;四、中毒反应：

1.胃肠道症状：最常见。表现为食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。

2.神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）

3.心脏表现，主要有心律失常，最常见为早搏，多为二、三联律。;1、立即停用洋地黄；

2、停排钾利尿剂；

3、补充钾盐；

4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠；

5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。;利尿剂：治疗心衰最常用药物

机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓

→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓

适应症：所有心衰伴液体潴留者

常用制剂：;38;应用利尿剂时应注意：

1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围；

2、观察各类利尿剂的副作用：监测电解质变化；

3、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食

物，或静脉补钾，防止低血钾；

4、痛风及糖尿病患者不宜适用HCT，肾功能不全患者

禁用保钾利尿剂；

5、尽量避免夜间适用利尿剂。;;;用药护理;

用药注意事项：

①严格遵医嘱用药；

②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察；

③禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性；

④静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心律变化；

⑤心率低于60次/分应暂停给药，并报告医生。

;（五）心理护理

;健康指导;护理评价;病因;病因及发病机制;病理生理;急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。

呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。;一般护理;抢救配合;5．血管扩张剂遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每5min测量1次血压，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量，维持收缩压在100mmHg左右。

硝普钠含氰化物，连续使用不应超过24h。因其见光易分解，应现配现用，避光输入。

;6．洋地黄制剂适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射，首剂0.4～0.8mg，2h后可酌情再给0.2～0.4mg。

7．氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。0.25g加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。;处理要点;思考题