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腹泻患儿护理诊断与措施
一、腹泻患儿的护理评估要点
护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从生理指标、病因分析、症状表现三个维度全面收集信息，确保诊断精准性。
（一）生理指标监测
生命体征
重点监测体温、心率、呼吸频率及血压。发热（体温＞38.5℃）常提示感染性腹泻（如轮状病毒、细菌性痢疾）；心率加快（婴儿＞160次/分，幼儿＞140次/分）、呼吸急促可能是脱水或电解质紊乱的早期信号；血压下降（收缩压＜90mmHg，儿童＜80mmHg）需警惕休克风险。
脱水程度判断
通过皮肤弹性、前囟/眼窝凹陷、尿量、精神状态等指标评估脱水程度：
轻度脱水：皮肤稍干燥，弹性尚可，前囟/眼窝略凹陷，尿量略减少，精神正常或稍差。
中度脱水：皮肤干燥、弹性差，前囟/眼窝明显凹陷，尿量显著减少（＜3次/日），精神萎靡或烦躁。
重度脱水：皮肤弹性极差（捏起后2秒以上恢复），前囟/眼窝深度凹陷，无尿（＞6小时未排尿），精神淡漠、嗜睡甚至昏迷。
体重变化
每日固定时间、空腹、穿相同衣物测量体重，记录体重下降百分比（如体重下降5%～10%提示中度脱水），作为判断脱水及恢复情况的核心指标。
（二）病因与症状分析
感染性腹泻
病毒感染：轮状病毒、诺如病毒等常见，多表现为水样便（每日10次以上），伴发热、呕吐，病程5～7天。
细菌感染：大肠杆菌、痢疾杆菌等，粪便常为黏液脓血便，伴里急后重（频繁想排便但排不出），部分患儿高热持续。
寄生虫感染：阿米巴痢疾表现为果酱样便，贾第虫感染则为恶臭的水样便，病程迁延（＞2周）。
非感染性腹泻
饮食因素：喂养不当（如突然添加辅食、饮食过量）、食物过敏（牛奶蛋白、鸡蛋等）或乳糖不耐受，粪便含未消化奶瓣或泡沫，伴腹胀、哭闹。
气候因素：腹部受凉导致肠蠕动加快，或夏季高温使消化液分泌减少，粪便多为黄绿色稀便，无黏液脓血。
药物因素：长期使用抗生素导致肠道菌群失调，表现为腹泻迁延不愈，粪便中可见白色念珠菌（如豆腐渣样物）。
二、常见护理诊断及依据
根据评估结果，结合患儿生理特点，可归纳出以下核心护理诊断：
（一）体液不足：与腹泻、呕吐导致的水分及电解质丢失有关
诊断依据：
客观指标：皮肤弹性差、前囟/眼窝凹陷、尿量减少、体重下降。
主观表现：口渴、口唇黏膜干燥，婴儿哭闹时泪液减少或无泪。
（二）营养失调：低于机体需要量，与腹泻导致的消化吸收障碍、摄入不足有关
诊断依据：
腹泻频繁导致营养物质丢失，如蛋白质、脂肪、碳水化合物吸收不良。
呕吐或食欲下降导致进食量减少，体重增长停滞或下降（如婴幼儿每日体重增长＜20g）。
长期腹泻可出现营养不良表现，如皮下脂肪变薄、毛发干枯、精神萎靡。
（三）皮肤完整性受损：与粪便刺激臀部皮肤、擦拭不当有关
诊断依据：
臀部皮肤发红、肿胀，严重时出现尿布皮炎（皮肤破溃、渗液）。
腹泻次数频繁（每日＞5次），粪便中酸性物质及酶类刺激皮肤，尤其是未及时更换尿布时。
（四）体温过高：与感染性腹泻（病毒、细菌）导致的炎症反应有关
诊断依据：
体温＞38.5℃，伴面色潮红、呼吸加快。
血常规提示白细胞计数升高（细菌感染）或淋巴细胞比例增加（病毒感染）。
（五）焦虑/恐惧：与患儿身体不适、陌生环境（医院）及治疗操作（如静脉穿刺）有关
诊断依据：
患儿表现为哭闹、拒食、抗拒护理操作（如更换尿布、喂药）。
家长因担心病情（如脱水、并发症）出现紧张、反复询问医护人员。
三、针对性护理措施
（一）体液不足的护理：纠正脱水与电解质紊乱
1.口服补液（ORS）：轻、中度脱水首选
适用情况：轻度脱水（丢失量＜50ml/kg）、中度脱水（丢失量50～100ml/kg）且无呕吐或呕吐不频繁者。
操作方法：
使用世界卫生组织推荐的低渗ORS液（每袋含氯化钠2.6g、氯化钾1.5g、枸橼酸钠2.9g、葡萄糖13.5g，溶于1000ml温水）。
剂量计算：轻度脱水按50ml/kg，中度脱水按100ml/kg，4小时内分次喂服（如婴儿每次10～20ml，每10～15分钟一次，避免呕吐）。
观察效果：喂服后注意尿量是否增加（目标：婴儿每1～2小时排尿1次，儿童每2～3小时排尿1次），若呕吐频繁或4小时后脱水无改善，需改为静脉补液。
2.静脉补液：重度脱水或口服补液无效者
补液原则：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾。
补液步骤：
快速扩容：重度脱水患儿立即用2:1等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注，纠正休克。
继续补液：扩容后根据脱水性质选择液体（等渗性脱水用1/2张液，低渗性脱水用2/3张液，高渗性脱水用1/3张液），按剩余丢失量+继续丢失量（如呕吐、腹泻量）+生理需要量计算，在8～12小时内滴注。
补钾原则：尿量＞30ml/h（或每小时排尿1次）方可补钾，浓度＜0.3%（如10%氯
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