病历管理规范与流程优化.pdfVIP

吴忠市人民医院

病案管理制度

目录

病案管理制度-1-

病历（案）工作制度-2-

病案管理工作制度-5-

病案管理流程图-6-

病历交接、保管制度・7・

病案搜集制度-9-

病案归档上架制度-10-

病案保制度-11-

病案库房防护管理制度-12-

病案保护及信息安全制度-12-

病案室应急预案及处置流程-18-

病案室安全应急预案流程图-23-

病案服务管理制度、规范及程序-24-

病历复印制度-26-

吴忠市人民医院病历复印申请书

病案借阅偿还管理制度-33-

吴忠市人民医院病案借阅流程图-34-

病案不踪卡-34-

病案借阅、偿还登记本-34-

回避与保护患者隐私的规范与措施-35-

病案管理员外出学习、培训制度-36-

病案室进修学习完毕状讶登记表-37-

病历质量全程监控、评价、反馈制度-37-

病历案（）工作制度

一、严格按照《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理

条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关

法规、规范管理病历（案）。

按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范日勺规定，设置

病案科，由高级职称人员负责病案质量管理与持续改善工作。配设对

应的设施、设备与人员梯队。制定病案管理、使用等方面的制度、规

范、流程等执行文献c并对有关人员进行培训与教育c对参与病案专

业继续教育及时进行登记记录。病案管理人员均接受规范培训，并有

记录。

为每一位在门诊、急诊、住院患者书写符合《病历书写基本规范》

规定日勺病历，按现行规定保病历资料，保证可获得性。建立医师工

作站，有处方及检查化验汇报等查询功能。按规定为门诊、急诊、住

院患者书写病历记录。保每一位来院就诊患者的基本信息。为每一

位门诊、急诊患者建立就诊记录或急诊观病历。对门、急诊患者至

符合《电子病历基本规范》。医院有电子病历系统日勺建设的方案与计

划，电子病历符合《电子病历基本规范》。由文字处理软件编辑、打

印的病历文档，病历记录所有内容、格式、时间、签名均以纸版记录

为准，而非模版拷贝生成日勺病历记录。严禁”模板拷贝复制病历记录”,

对查出的拷贝病历点名批评外，按有关文献规定扣质控分并进行合适

时与当年时评优、考核、晋升职称挂钩。

病案管理工作制度

一、病历是国家档案的重要构成部分，因此，医院必须高度重视贯彻

执行卫生部《医疗机构病历理规定》，严格按照国际疾病分类措施

对全院住院病历进行编码并集中保留和理（门诊病历由患者负责保

）。

二、患者住院期间病历由各临床科室负责保，病历应保持整洁、排

列有序、符合规定，科室应对住院病历严格理，严防丢失、毁损，

未经同意住院病历式容许查询和复印。

三、病案室负责全院出院病历日勺登记、上架和保工作。

四、各临床治疗小组主治医师重点把关，出院时治疗小组负责人（副

主任以上医师）最终把关。患者出院时科室质控医师、质控护士应对

病历质量进行评价，按照规定格式、次序、时间整顿病案。

五、出院病历在办理出院结算手续后7日内回归病案室，病案室对病

历内容进行查对，发现填写不全者不予归档。当患者出院时尚未发出

检查汇报日勺，其汇报单要做登记，待