（42页PPT）动脉血标本采集技术.pptVIP

注意事项1正确了解股动脉的解剖位置，根据患儿和病情，采用多种方法进行穿刺点定位。2根据患儿皮下脂肪厚薄来确定进针深浅度，对于皮下脂肪薄者，针头进入1/2或2/3，厚者进入3/4。3正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成功的基础各种穿刺点定位都是在正确体位基础上进行的，若体位不正确，各种穿刺点定位已失去意义。股动脉采血时，患儿多不配合，若不能进行有效的肢体按压，采血技术再高，也难以成功。（二）股动脉采血动脉血标本采集技术主要内容目的物品准备部位选择采集方法及技巧动脉血标本采集后处理方法1目的目的采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。--依据《护理技术操作手册》禁忌症Allen试验阳性，禁止采集桡动脉高凝状态出血倾向或抗凝治疗期间2物品准备物品准备5.5号头皮针，1ml或5ml注射器，安尔碘，肝素钠（100ml生理盐水+肝素钠1支），3cm拔针棉签请注意：操作前一定准备好物品！桡动脉采血肝素血样的抗凝操作1.抗凝的配比要求：1支（12500U/2ML）的肝素原液配比100ML的生理盐水。配比好的肝素液24小时更换。2．抗凝操作：用2ML或5ML的消毒注射器抽取配比好的肝素液，抽，推两次肝素，使针管全部湿润，将多余肝素排出，死腔余留的肝素液即为抗凝剂。--依据血气操作规范3血管的选择血管部位的选择总则?选择血管部位，要从操作方便、防止并发出血及血管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。（1）要选择摸，位置固定，穿刺方便，容的血管。（2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织血液供应。（3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。(4)评估患者穿刺部位皮肤、动脉搏动情况，穿刺部位有无瘢痕、硬结、皮下血肿。血管的选择（1）股动脉：搏动清晰、、不便管理、潜在感染，保留时间短；（2）肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率大；（3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿；（4）腋动脉：位，并发症少；（5）尺动脉：人类90％的手部循环是由尺动脉供给；（6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不者的活动而使留置针脱出；（7）桡动脉：首选，常用左侧，，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。常用动脉穿刺部位足背动脉肱动脉股动脉桡动脉 足背动脉：该动脉特点与桡动脉相似，浅表、触摸，与足底外侧动脉间存在足底动脉弓，血，亦可选用。颞动脉：该动脉十分浅表，特别是在早产儿、新生儿其分支清析可见，它供应头面部软组织血液，侧枝循环丰富，重要器官，下为颅骨，迫止血。在耳屏前方的颧弓根部，及，向上延伸为其顶支，向前发出颞支，新生儿多选择其分支穿刺，安全且成功率高。股动脉：该动脉粗大，在股三角区位置，在急诊采血时便于操作。但此处该动脉外侧为粗大的股神经，内侧为股静脉，股神经，且静脉血。因位置较深，不止血而形成血肿，压迫过久又血栓，很难建立侧枝循环，且新生儿的髋关节处软组织薄弱，垂直进针有刺入关节囊的危险，故应尽量不用。凝血机制障碍者为绝对禁用。4采集方法及技巧（一）桡动脉采血桡动脉自肱动脉分出，与桡骨平行下降，其下部位置较浅，表面附以皮肤和筋膜附近无重要的神经和血管，迷走神经分布少，不神经、血管损伤据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%解剖学基础（一）桡动脉采血桡动脉：位置表浅、穿刺容,有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行Allen’s试验来确认尺动脉灌注。操作步骤桡动脉采血前做Allen试验，抬高患儿手臂向腕部挤压手掌使其皮肤发白，同时压迫腕部的桡动脉和尺动脉，然后放开尺动脉，手掌应在10秒内恢复正常颜色。提示尺动脉有足够的侧支循环，否则说明该侧的尺动脉侧支循环不良，应更换另一侧手穿刺。--依据第四版《实用新生儿学》（一）桡动脉采血ALLEN试验1)抬起手握拳30秒。2)压迫尺动脉和桡动脉。3)松拳，手指特别是指尖颜色苍白。4)停止压迫尺动脉，5-7秒内由苍白转红。穿刺点定位常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。十字定位法:①从桡骨茎突向前臂内侧中线作一水平线,再以此水平线的中点作一垂直平分线;②垂直线与第2或第2腕横交点处为穿刺点。对于血压偏低时或过于肥胖的患者不波动位置时可采用此法。

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