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管
范
规
理
城市医院患者十大安全目标
管理措施方案
文件编号202XQKOU/BT-ZTA-QK011
文件状态［］草稿［J］正式发布［］正在修
当前版本
拟制日期
审核日期
患者十大安全目标及措施
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准
确性
主控部门：医务部护理部
1.管理制度：
患者身份识别制度
1.1目的：通过严格执行查对制度，以提高医务人员对患者身份
识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患
者的安全C
1.2正确识别患者身份的要求：
1.2.1腕带管理：
(1)急诊、住院患者均需佩戴识别身份的腕带：
(2)腕带标识清楚，需注明患者姓名、出生年月、住院号、性
别、药物过敏名称等信息，红色腕带代表药物过敏者，蓝色腕带代表
无药物过敏史者；急诊昏迷、神志不清的无名氏患者佩戴的“腕带”，
标记为“无名氏+大写字母”作为临时姓名。
（3）佩戴腕带前需核对患者信息。腕带佩戴松紧适宜，保证皮
肤完整无损伤、手部血运良好。患者出院时及时取下腕带。
1.2.2识别方后
（1）院内所有场所都应使用“姓名”和“出生年月”两种方法
识别患者身份。
2（）对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在
诊疗活动中使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前诊疗活动时
识别患者的一种必备的手段。
（3）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使
用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前诊疗活动时识别患者的一
种必备的手段。
1.2.3在以下情况必须严格执行查对制度，正确识别患者身份:
（1）在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前。
2（）临床科室、手术室、药房、检验科等医技检查科室等任何
与患者有关的诊疗活动。
（3）在交接患者的关键流程中，有对患者准确性识别的具体措
施、交接程序与记录。
1.2.4关键流程患者身份识别措施
（1）患者门诊就诊、入院身份核对
1）门诊挂号处：患者需持有效身份证明挂号，确保第一手资料
的准确性。
2）入院患者身份核实要求：
a）所有类型患者身份（医保、市外医保、农合、自费）入院前
均须核对。
b）门诊入院患者由入院登记处负责核对，急诊入院患者由急诊护
士核对，方能办理入院手续，并在《入院证》反而记录核对情况；因
未能当时进行身份核对（未带证件、病情重等），由门、急诊与收
治病区当值护士进行书面交接。病区护士长督促患者在入院三日内提
供身份核实相关证明，并核实。若三日内仍未提供，医保办将患者电
脑信息改为“自费”状态。
c）统一规范核对内容的要求：
医保病人：医保卡（相片不清晰时需核对身份证）
市外医保：转诊单+身份证
农合病人：农合证+身份证
自费病人：身份证
d）科室将患者身份核对的情况及时与医保办沟通，由医保办负
责完成患者身份核对的电脑标记。
1.2.5发现患者“冒名顶替”时的处理
（1）科室发现患者“冒名顶替”者，护士长要求患者提供有效
证件，确认患者真实身份，发现科室负责人（科室主任或护士长）开
列《工作联系单》知会患者服务中心更改患者电脑基本
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