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颅脑外伤并发症的预防与护理

第一章颅脑外伤概述与危害

颅脑外伤的定义与分类创伤性脑损伤分类根据格拉斯哥昏迷评分(GCS),创伤性脑损伤分为三个等级:轻度TBI:GCS13-15分,可能出现短暂意识丧失中度TBI:GCS9-12分,意识障碍明显重度TBI:GCS3-8分,深度昏迷状态主要致伤机制颅脑外伤的致伤方式多样,包括:钝性撞击:交通事故、跌倒造成的脑组织挫伤穿透性损伤:锐器、子弹等直接穿透颅骨爆炸冲击波:造成弥漫性轴索损伤

颅脑外伤的流行病学数据6900万全球年发病人数每年约6900万人遭受不同程度的颅脑外伤,成为全球重大公共卫生问题30-50%重型患者死亡率中国重型颅脑损伤患者死亡率高达30%-50%,远高于其他创伤类型3大主要致伤原因跌倒、交通事故、暴力事件构成颅脑外伤的三大主要致伤原因

颅脑外伤的临床表现与诊断意识障碍从短暂意识丧失到深度昏迷昏迷:GCS≤8分植物状态:清醒但无意识微意识状态:最低限度意识神经功能缺损多系统功能障碍表现运动障碍:肢体瘫痪、共济失调认知障碍:记忆力、注意力下降语言障碍:失语、构音困难影像学诊断精准评估脑损伤程度CT扫描:首选检查,快速识别出血MRI检查:敏感检测弥漫性损伤

颅脑外伤的严重危害高致残率和死亡率重型颅脑外伤患者死亡率可达50%,存活者中约60%遗留不同程度残疾长期功能障碍认知功能下降、行为异常、情绪障碍可持续数年甚至终生,严重影响生活质量沉重社会负担医疗费用、康复成本、劳动力损失给家庭和社会带来巨大经济压力

第二章颅脑外伤常见并发症及机制

颅内压增高颅内压增高的发生机制颅腔是一个相对密闭的刚性容器,由脑组织、血液和脑脊液三部分组成。颅脑外伤后,颅内血肿形成、脑水肿发展或脑脊液循环受阻,均可导致颅内容积增加,引起颅内压升高。正常颅内压:成人为5-15mmHg,当超过20mmHg即为颅内高压。临床表现头痛、恶心、呕吐(喷射性)意识障碍进行性加重瞳孔改变:一侧散大、对光反射消失生命体征变化:血压升高、心率减慢、呼吸不规则2024年专家共识要点《成人重症颅内压增高防控护理专家共识(2024)》强调:持续颅内压监测的重要性维持脑灌注压≥60mmHg多模式降颅压策略

脑积水(脑脊液循环障碍)01脑积水形成机制颅脑外伤可导致蛛网膜下腔出血,血液及其降解产物堵塞蛛网膜颗粒,影响脑脊液吸收;或因脑室系统、导水管受压、出血阻塞,造成梗阻性脑积水。02脑室扩张表现影像学显示脑室系统进行性扩大,脑组织受压。临床可见头痛加重、认知功能下降、步态不稳(三联征)、尿失禁等表现。诊断与治疗

癫痫发作与创伤后癫痫1早期癫痫伤后7天内发生发生率5-25%,多为局灶性发作,与脑挫裂伤、颅内血肿相关2晚期癫痫伤后7天后发生发生率10-20%,可能形成癫痫灶,需长期抗癫痫治疗高危因素GCS评分≤10分颅骨骨折伴脑组织挫裂伤颅内血肿需手术清除脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血外伤后24小时内癫痫发作护理要点预防性使用抗癫痫药物(苯妥英、左乙拉西坦)监测血药浓度和副作用癫痫发作时保护性措施保持呼吸道通畅,防止窒息详细记录发作类型、持续时间

感染并发症颅内感染开放性颅脑外伤、颅底骨折伴脑脊液漏时,细菌可直接侵入颅腔,引发脑膜炎、脑脓肿。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。肺部感染长期卧床、意识障碍患者易发生坠积性肺炎。呼吸机相关性肺炎(VAP)是ICU患者的常见并发症,病死率高。泌尿系感染留置导尿管患者易发生尿路感染。需严格无菌操作,定期更换导尿管,及时拔除导尿管。抗感染护理核心措施严格无菌操作:伤口换药、置管、吸痰等操作遵守无菌原则早期识别感染征象:监测体温、白细胞计数、C反应蛋白等指标合理使用抗生素:遵医嘱规范用药,防止耐药菌产生加强口腔护理:预防呼吸机相关性肺炎的重要措施

血管损伤与卒中风险创伤性血管损伤机制颅脑外伤可直接损伤颅内外血管,包括颈动脉、椎动脉撕裂或夹层形成,颅内动脉痉挛或栓塞。血管损伤可导致缺血性或出血性卒中,进一步加重脑损伤。常见血管并发症创伤性动脉瘤:可能延迟破裂出血颈动脉海绵窦瘘:导致眼部症状静脉窦血栓:影响静脉回流预防与护理策略早期血管评估:CT血管成像(CTA)或MR血管成像(MRA)血流动力学管理:维持适当血压,保证脑灌注预防血栓形成:机械预防(弹力袜、间歇充气装置)和药物预防监测神经功能:及时发现卒中征象抗凝治疗权衡:需在出血风险和血栓风险间寻找平衡,由专科医生评估决策。

神经功能障碍与认知障碍语言功能障碍运动性失语(Broca失语)表现为理解正常但表达困难;感觉性失语(Wernicke失语)表现为流利但无意义的言语;构音障碍则是发音不清。语言康复需要长期言语治疗。运动功能障碍偏瘫、肢体瘫痪、共济失调影响日常活动能力。早期康复介入,包括肢体被动活动、功能性电刺激,可预防肌肉萎缩和