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良性前列腺增生症动脉栓塞治疗专家共识

摘要

良性前列腺增生症是中老年男性常见疾病。近年来，随着对该病

的认识加深，治疗策略和技术也在迅速发展。前列腺动脉栓塞术

(prostatearteryembolization,PAE)作为一种新兴的微创介入

治疗手段，临床疗效逐渐被认可。因此，结合现有的国内外临床研究

以及实经验，国内介入领域相关专家制订了本专家共识。本共识旨

在总结PAE的现状和最新进展，以期为良性前列腺增生症的规范介入

诊疗提供指导。

前言

良性前列腺增生症(benignprostatichyperplasia,BPH)是

中老年男性常见疾病，其发病率随年龄增长而逐渐上升。在国外，80

岁以上人群中由BPH引起下尿路梗阻症状(lowerurinarytract

symptoms,LUTS)的发生率可达90%；与欧美国家相比，中国人群BPH

发病率略低，50〜59、60〜69、70〜79、80岁男性BPH发生率分别为

32.7%、49.2%、59.9%和67.9%,城市患病率稍高于农村，北方地区

发生率略高。BPH的治疗方式包括观察随访、药物治疗、外科手术等

传统方法及近年来快速发展起来的介入治疗。其中，前列腺动脉栓塞

术作为一种新兴的微创介入治疗手段，可显著改善BPH临床症状。与

传统的手术治疗相比，这种血管内栓塞技术具有不需要全身麻醉、不

受抗凝药物影响、术后恢复迅速等优势。在中国老龄化加速、医疗需

求升级的背景下，高效安全的介入治疗对减轻医疗负担至关重要。但

是目前国内尚未制订关于BPH行PAE治疗的指南或共识。因此，为规

范诊疗流程，合理把握适应证，本共识专家组依据现有的国内外临床

研究以及国内相关领域专家的实经验，经反复商讨后，共同编写了

本共识，以期为BPH的规范动脉栓塞诊疗提供指导。

一、BPH病理生理机制及临床表现

1.病理生理机制：BPH是前列腺基质细胞和上皮细胞良性增生为

基础的疾病，该疾病核心特征是形成增生性结节逐渐增大并压迫尿道,

从而产生尿路梗阻症状。性激素在前列腺增生过程中起着关键作用，

当睾丸分泌的睾酮进入前列腺组织后，被5a还原酶转变为生物活性

更强的二氢睾酮，刺激前列腺细胞分裂增殖，导致腺体增生产生梗阻。

此外，膀胱颈部及前列腺平滑肌因受a1肾上腺素能神经调控，张力

增加导致出现尿路梗阻。

2.临床表现：BPH会导致下尿路相关症状，这些症状可分为储尿

期及排尿期症状。储尿期症状即膀胱刺激症状，包括尿频、尿急、尿

失禁及夜尿增多等；排尿期症状即尿路梗阻症状，包括排尿踌躇或费

力、尿流减弱、排尿时间延长、尿后滴沥、尿流中断、尿不尽等。BPH

还可导致急性尿潴留、尿路感染、膀胱结石、血尿、肾功能损伤等并

发症。

BPH患者的尿路梗阻症状可通过国际前列腺症状评分

(internationalprostatesymptomscore,IPSS)、生活质量

(qualityoflife,QoL)评分加以评估。IPSS评分是前列腺增生

下尿路症状严重程度的主观反应，根据储尿期及排尿期症状分为7个

问题，每个问题根据症状严重程度分为0~5分，0〜7分为轻度症状，

8〜19分为中度症状，20〜35分为重度症状；QoL评分反映BPH患者受

下尿路症状困扰的程度，分为0~6分。

二、BPH患者临床评估

BPH患者的临床评估包括体格检查、实验室检查、影像学检查和

尿流动力学检查，这些临床评估在制订后续药物或手术决策及评价治

疗效果等方面均有重要作用。

（一）体格检查

BPH患者直肠指检可触及前列腺腺体肿大、表面光滑、边缘清楚、

质地柔软富有弹性、中央沟变浅或消失。但如果单纯前列腺中叶突入

膀胱，指诊时前列腺肿大可不明显。

（二）实验室检查

前列腺特异性抗原（prostate-specificantigen,PSA）是前列

腺上皮细胞分泌的一种特异性糖蛋白，主要用于评估前列腺健康状况。

血清总PSA正常值〈4ng/ml,BPH、前列腺炎、前列腺癌、前列腺活

检均可导致PSA升高。一般而言,BPH患者PSA水平正常或轻度升高，

会受年龄和前列腺大小等因素影响。血清总PSA4ng/ml时应视为异

常，初次PSA异常者需复查；若患者血清总PSA在4