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2025年儿童康复辅具护理服务合同
合同编号:[FKFW-2025-XXX]
签订地点:[例如:甲方所在地或双方约定地点]
签订日期:2025年月日
甲方(服务接受方/监护人):
*名称/姓名:[如为个人,填写监护人姓名;如为机构,填写机构全称]
*身份证号/统一社会信用代码:[]
*地址:[]
*联系人:[]
*联系电话:[]
乙方(服务提供方):
*名称:[例如:XX儿童康复辅具护理服务中心]
*统一社会信用代码:[]
*地址:[]
*法定代表人/负责人:[]
*联系人:[]
*联系电话:[]
第一条服务对象
1.儿童姓名:[]
2.性别:[]
3.出生日期:[]年月日
4.身份证号:[]
5.健康状况简述(与康复辅具使用相关):[例如:脑瘫、肢体残疾、发育迟缓等,以及医生建议使用辅具的类型和目的]
第二条服务内容、标准与方式
1.康复辅具提供:
*辅具类型及规格:[例如:儿童轮椅(型号XXX,尺寸XXX)、助行器、坐姿矫正椅、站立架、生活自助具等,需详细列明]
*辅具来源:[例如:乙方提供、甲方自有乙方负责护理、或双方约定的其他方式]
*辅具交付:[交付时间、地点、方式、验收标准及流程]
2.护理服务:
*服务项目:[例如:辅具日常清洁与消毒、配件检查与更换(简易)、使用指导与训练、皮肤状况观察与预防压疮、辅具简单故障排查与报修、协助儿童正确使用辅具等]
*服务频次与时长:[例如:每周X次,每次X小时;或每日X小时,每月X天;或按需(需明确“按需”的触发条件和响应时间)]
*服务地点:[例如:乙方服务场所、儿童家中、学校或其他指定地点]
*服务人员资质:[例如:具备护士资格证、康复治疗师证、辅具装配师证、经过专业培训的护理员等,需明确服务人员的最低资质要求]
*服务记录:[乙方需提供服务记录,包括服务时间、内容、儿童反应等,甲方有权查阅]
3.康复评估与方案调整:
*初始评估:乙方应在服务开始前对儿童进行康复评估,制定个性化的辅具使用及护理方案(以下简称“服务方案”)。
*定期评估与调整:[例如:每季度/每半年进行一次全面评估,根据儿童康复进展情况辅具使用状况,双方协商调整服务方案]
4.应急处理:
*乙方在服务过程中如发现儿童突发病情变化、辅具突发故障等紧急情况,应立即采取必要的应急措施,并及时通知甲方(监护人)及相关部门(如120、辅具厂商等)。
第三条服务期限
1.本合同服务期限自2025年月日起至2025年月日止。
2.服务期满,如甲方需继续服务,应于期满前30日书面通知乙方,双方协商续签事宜。
第四条服务费用及支付方式
1.费用构成:
*(如乙方提供辅具)辅具租赁/购买费用:人民币[金额]元(大写:)。
*护理服务费用:人民币[金额]元/月(或按其他周期,如:人民币[金额]元/次)。
*其他费用(如:辅具维修配件费、异地服务交通费等,需明确是否包含及计费方式):人民币[金额]元(或明确计费标准)。
*总费用(可选,或按实际发生计算):人民币[金额]元/月(大写:)。
2.支付方式:[例如:银行转账、支付宝、微信等]
*甲方账户信息:
*开户名:[]
*开户行:[]
*账号:[]
*乙方账户信息:
*开户名:[]
*开户行:[]
*账号:[]
3.支付时间:[例如:每月日前支付当月服务费;服务开始前一次性支付全部费用;分期支付的具体时间和金额等]
4.发票:乙方应在收到甲方款项后[]个工作日内,向甲方提供合法有效的[增值税专用/普通]发票。
第五条双方的权利与义务
1.甲方的权利与义务:
*权利:
*按本合同约定获得符合标准的康复辅具和护理服务。
*对乙方的服务质量进行监督和提出合理化建议。
*查阅乙方的服务记录。
*要求乙方保守儿童的隐私和个人信息。
*在服务方案需要调整时,有权参与协商。
*义务:
*
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